PŁYTKI KRWI norma: 150-400 tys./mm3
Małopłytkowość trombocytopenia Nadplytkowosc trombocytowa Zaburzenia czynności trombocyt opatie
Plytki krwi -udzial w tworzeniu skrzepu -kraza przez 10 dni zanim zostana zniszczone
HOMEOSTAZA-rownowaga organizmu HEMOSTAZA-ogol procesow związanych z zapobieganiem utracie płynów tkankowych i Komorek (jest zespolem procesow umowliwiajacych płynność krazenia krwi oraz chroniących organizm przed utrata krwinek z naczyn)
Skladnikami układu hemostatycznego SA:
bialka biorące udzial w procesie krzepniecia i fibrynolizie - plytki krwi - komorki śródbłonka
HEMOSTAZA PIERWOTNA odruchowe obkurczenie uszkodzonego naczynia, wytworzenie czopu płytkowego
HOMEOSTAZA WTORA wytworzenie skrzepu zawierającego fibryne
Retrakcja: obkurczenie wytworzonego skrzepu oraz wrastanie w skrzep Komorek tkanki lacznej naprawiajacej uszkodzone naczynie
FIBRYNOLIZA skrzep po pewnym czasie ulega rozpuszczeniu. Polega to na rozerwaniu poprzecznych wiazan łączących czasteczki fibryny. Proces ten katalizowany przez PLAZMINĘ proteazę serynową występującą we krwi jako PLAZMINOGEN.
HEMOFILIA jest choroba genetyczna charakteryzujaca się obniżonym poziomem lub brakiem jednego z osoczowych czynnikow krzepniecia. Wystepuje u 1 na 10 000 mezczyzn. - to powoduje krwawienia (spontaniczne lub przy urazie) - F VIII brak: Hemofilia A - F IX brak: Hemofilia B
CEL LECZENIA SKAZ
-zatrzymanie krwawienia
- utrzymanie hemostazy od czasu zagojenia ran
ADRENALINA:
Zastosowana miejscowo kurczy naczyia krwionośne. Stosowana w postaci przemoczek-nasaczony gazik roztworem 0,01%
WODA UTLENIONA- UWALNIAJACY SIĘ TLEN PRZYSPIESZA KRZEPNIECIE KRWI, DODATKOWO DZIALA ODKAZAJACO
LEKI DZIALAJACE NA NACZYNIA KRWIONOSNE - stosowane w zaburzeniach przepuszczalności naczyn, kruchości naczyn, skazach naczyniowych
KORTYKOSTEROIDY -Predniozon 20-40 mg zmniejsza kruchość i przepuszczalnosc naczyn krionownych
KWAS ASKORBIONWY Wit C
ETAMSYLAT (CYKLONAMINA) powoduje zwiekszenie przylegania plytek krwi i odpownosc scian naczyn -ampulke po otwarciu należy szybko podac i.v lub i.m. (lek szybko się utlenia pod wpływem swiatla)
LEKI W SKAZACH Z NIEDOBORU CZYNNIKOW KRZEPNIECIA
W niedoborach nabytych najczęściej przyczyna SA: -niedobor Wit K -choroby uszkodzenie watroby -zespol DIC - wystepowanie blokerow krzepniecia
WITAMINA K
Bierze udzial w syntezie czynnikow krzepniecia - przy jej braku kaskada krzepniecia jest niemozliwa
Male dobowe zapotrzebowanie ale i Male rezerwy; przy upośledzonym wchłanianiu już w ciagu kilku tygodni rozwija się zaburzenia krzepniecia
Przyjmowana w pokarmach i wytwarzana w jelicie przez bakterie.
WITAMINA K PRZYCZYNY NIEDOBORU
Noworodki,zwlaszcz wczesniaki
Dlugotrwale żywienie pozajelitowe
Dlugotrwale stosowanie antybiotykow
Choroby watroby
Nadmierne przyjmowanie witaminy A
Zatrucie trutkami na gryzonie !!!
WITAMINA K w ciezkich przypadkach oraz w ciezkich stanach uszkodzenia watroby podac osocze świeżo mrozone 20ml/kg.m.c.
LEKI PRZECIWZAKRZEPOWE (ANTYKOAGULANTY)
HEPARYNa -
Znajduje zastosowanie w leczeniu i zapobieganiu:-zakrzepom zylnym -zakrzepom tetniczym - zakrzepom wewnatrzsercowym. Zwłaszcza w ostrej fazie ich ewolucji( zawał , DIC, powiklania zakrzepowo-zatorowe)
W dawkach profilaktycznych podaje się podskornie 5000 jm co 12h
Nie ma koniecznosci monitorowania parametrow krzepliwości.
HEPARYNA- POWIKLANIA
Krwawienia (jeśli się pojawia_przerwac podaz! Jeśli nieskuteczne- siarczan protaminy 1mg neutralizuje 100 jm heparyny)
Alergia
Małopłytkowość
Przy dlugiej podazy: ostereoporoza, hiperaldosteronizm, wylysienie
HIRUDYNA produkowana przez pijawki (obecnie także
DOUSTNE ANTYKOAGULANTY
SA antagonistami witaminy K, powoduja objawy awitaminozy Wit. K i zmniejszenie czynnikow krzepniecia
Koniecznie monitorowane INR 2-3 razy w tygodniu do stabilizacji, a pozniej co 2-4 tyg. (nie powinno być wieksze nic 2-3)
Może być stosowane latami.
DOUSTNE ANTYKOAGULANTY-WSKAZANIA
STANY ZAKRZEPOWO-ZATOROWE
Dlugotrwala profilaktyka zakrzepowo-zatorowa (glownie sztyczne zastawki, nawracające epizody zatorowości płucnej, utrwalone migotanie przedsionkow
DOUSTNE ANTYKOAGULANTY-POWIKLANIA
Wynikaja z przedawkowania, zlego monitorowania leczenia lub pojawienia się dodatkowej choroby
Powiklania krwotoczne
Obrzek
DOUSTNE ANTYKOAGULANTY-preparaty
Acenokumarol
Warfaryna
fenidion
LEKI HAMUJACE CZYNNOSCI PLYTEK KRWI
stosowanie tych lekow jest wskazane w zapobieganiu: - udarow mozgu - zawalom serca -zawrotom zawalow - po operacjach wszczepienia obejsc naczyniowych
75-100 ml na 24h
KWAS ACETYLOSALICYLOWY
W dawkach poniżej 500mg/dobre
Należy odstawic 5-7 przed planowanym zabiegiem chirurgicznym
Uwaga na: wrzody, krwawienia, u dzieci <12 r.ż. uczulenia !
LEKI TROMBOLITYCZNE I ZWIEKSZAJACE FIBRYNOLIZE
FIBRINOLIZA to proces przeciwstawny do krzepniecia. Prowadzi do rozpuszczania skrzepu przez plazmine powstala z plazminogenu.
STREPTOKINAZA PRZECIWWSKAZANIA : czynne krwawienie (poza miesięcznym) udar krwotoczny w przeszłości, inny udar w ciagu ostatniego roku, nowotwor wewnątrzczaszkowy, uraz Mozgowo-czaszkowy, podejrzenie tetniaka aorty
TKANKOWY WKTYWATOR