• Karta oceny ryzyka zawodowego na stanowisku:

• Ordynator, Starszy Asystent, - (LEKARZ)

• - wykonano metodą METODA RISK SCORE jest jakościową, wskaźnikową metodą oceny ryzyka, w której określane w definicji ryzyka prawdopodobieństwo skutków zdarzenia jest uszczegółowione i przedstawione przez dwa parametry ryzyka tj. ekspozycję na zagrożenie i prawdopodobieństwo wystąpienia zdarzenia. R = S * E * P

S - potencjalne skutki, średnia arytmetyczna oceny strat ludzkich i materialnych
Wartość	Strata				Straty ludzkie			Straty materialne
100	poważna katastrofa				wiele ofiar śmiertelnych			ponad 30 mln PLN
40	katastrofa				kilka ofiar śmiertelnych			10-30 mln PLN
15	bardzo duża				ofiara śmiertelna			500 tys.- 5 mln PLN
7	duża				ciężkie uszkodzenie ciała			30 - 500 tys. PLN
3	średnia				absencja			5 - 25 tys. PLN
1	mała				udzielenie pierwszej pomocy			poniżej 5 tys. PLN
E - czas ekspozycji oddziaływania szkodliwych czynników na pracownika
Wartość				Oddziaływanie
10				stałe
6				częste (codzienne)
3				sporadyczne (raz na tydzień)
2				okazjonalne (raz na miesiąc)
1				minimalne (kilka razy rocznie)
0,5				znikome (raz do roku)
P- prawdopodobieństwo wystąpienia zagrożenia dla pracownika
Wartość			Zagrożenie				Szansa
10			bardzo prawdopodobne				50% (1 na 2)
6			całkiem możliwe				10% (1 na 10)
3			mało prawdopodobne ale możliwe				1% (1 na 100)
1			tylko sporadycznie możliwe				0,1% (1 na 1000)
0,5			możliwe do zaistnienia				0,01% (1 na 10 000)
0,2			praktycznie możliwe				0,001% (1 na 100 000)
0,1			tylko teoretycznie możliwe				0,0001% (1 na 1 000 000)
R - Ryzyko zawodowe, wartość liczbowa
Wartość R		Kategorie ryzyka				Działanie zapobiegawcze
R=<20		pomijalne				wskazana kontrola
20<R<70		małe				potrzebna kontrola
70<R<200		istotne				potrzebna poprawa
200<R<400		duże				potrzebna natychmiastowa poprawa
R>400		bardzo duże				wskazane wstrzymanie pracy

Gdzie parametrami wartości ryzyka są:

R - Ryzyko zawodowe, wartość liczbowa

S - potencjalne skutki, średnia arytmetyczna oceny strat ludzkich i materialnych

E - czas ekspozycji oddziaływania szkodliwych czynników na pracownika

P- prawdopodobieństwo wystąpienia zagrożenia dla pracownika

A - Ryzyko po redukcji, ryzyko akceptowane

Szczegółowa karta szacowania ryzyka

Metoda szacowania: RISK SCORE

Nazwa stanowiska: LEKARZ

Opis :

Do obowiązków Ordynatora należy: nadzór nad podległymi pracownikami, odpowiedzialność za stanowiska pracy, sprzęt i urządzenia medyczne oraz wszystkie zagadnienia wchodzące w zakres Starszego Asystenta (lekarza).

Do obowiązków Starszego Asystenta należy: opieka medyczna nad pacjentami przebywającymi w oddziale poprzez;

• badanie, diagnozowanie, leczenie jak i zapobieganie lub zwalczanie nagłego pogorszenia zdrowia w czasie bezpośredniego obchodu lekarskiego jak i w pozostałym czasie przebywania w oddziale,

• w szczególności dotyczy to ordynacji leków, współudział w badaniach diagnostycznych, zlecenia koniecznych konsultacji, uzgadnianie z ordynatorem oddziału zakresu terapii jej celowości, wdrażania niestandardowych metod terapii,

• ciągły nadzór nad stosowanymi metodami leczenia z użyciem aparatury do podtrzymywania oddechu lub innymi technikami instrumentalnymi np.: drenaż jamy opłucnej,

• wykonywanie wszystkich zabiegów związanych z leczeniem chorego pacjenta w oddziale , wkłucia centralne, trudne cewnikowania, ocena ran, intubacja i inne niezbędne wchodzące w zakres obowiązków i kompetencji lekarza anestezjologa,

• prowadzenie dokumentacji medycznej dotyczącej pacjenta i dokumentacji pracy (raporty, zlecenia, rozchód środków odkażających).

W zakres wchodzą również prace poza oddziałem np.: wykonywanie znieczuleń w obrębie bloku operacyjnego , bloku porodowego, sal zabiegowych oddziałów chirurgicznych, Izbie Przyjęć. Świadczenie pomocy konsultacyjnej na prośbę lekarzy innych oddziałów, wykonywanie wkłuć centralnych, pomoc w niektórych zabiegach jak nakłucie lędźwiowe, nakłucie jamy opłucnej, założenie sondy żołądkowej przy trudnościach technicznych, odsysanie pacjentów w laryngoskopii bezpośredniej.

Lekarze oddziału podejmują natychmiastowe działania związane z resuscytacją chorego w oddziałach szpitala lub Izby Przyjęć przyjmując obowiązek prowadzącego reanimację.

• Czynniki niebezpieczne, szkodliwe i uciążliwe w pracy Lekarza

Czynniki związane z przemieszczaniem się:

- śliskie, mokre, nierówne nawierzchnie, odklejona wykładzina, płytka terakoty lub jej brak,

- możliwość wystąpienia urazów w wyniku poślizgnięcia się, potknięcia i upadku zwłaszcza w sytuacjach
udzielania pomocy w nagłych przypadkach,

- zagrożenie zakłuciem ostrymi narzędziami, igłami, stłuczonym szkłem, skaleczenie ostrą krawędzią,

- możliwość urazów w wyniku ukłucia, przecięcia, przekłucia,

- zagrożenia porażenia prądem elektrycznym w przypadku użytkowania wadliwie działającego lub
uszkodzonego sprzętu,

- źle umocowany sprzęt lub aparatura medyczna daje możliwość urazów: głowy, nóg, stóp poprzez
spadające przedmioty,

- użytkowanie butli ze sprężonymi gazami np. tlen, podtlenek azotu- możliwość urazów na skutek wybuchu,

- stosowanie substancji chemicznych- płyny i środki do dezynfekcji, sterylizacji, odkażania- możliwość
ostrego zatrucia,

- podnoszenie ciężarów: pacjenci, sprzęt medyczny, leki (płyny infuzyjne)- możliwość wystąpienia nagłego
zespołu bólowego pleców, wypadnięcie lub przemieszczenie dysku w kręgosłupie.

• Czynniki fizyczne

- promieniowanie jonizujące, laserowe, pole elektromagnetyczne,

- obciążenia stawów i kręgosłupa,

- kontakt z urządzeniami podłączonymi do prądu o wysokim napięciu (diaterma, monitory ekranowe,
aparaty do znieczulenia, koce grzewcze, pompy infuzyjne),

- klimatyzowane pomieszczenia- odpowiednia temperatura pomieszczeń i sal chorych,

- oświetlenie naturalne i sztuczne.

• Czynniki chemiczne, pyły, dymy

- kontakt bezpośredni z niezidentyfikowanymi, rozlanymi, rozsypanymi, wyciekającymi substancjami
chemicznymi - możliwość zatrucia,

- opary i gazy uwalniane w procesie mieszania nieznanych substancji,

- środki do dezynfekcji- w wyniku częstego z nimi kontaktu możliwość wystąpienia podrażnień, uczuleń i stanów zapalnych skóry,

- aerozole płynów myjących i czyszczących- możliwość wystąpienia podrażnienia spojówek, błony
śluzowej nosa i gardła,

- lateks - rękawiczki- możliwość uczulenia (wstrząs, zapalenie skóry, napad duszności- astmy) w zetknięciu się z rękawiczkami lub innymi materiałami zawierającymi lateks.

• Czynniki biologiczne

Możliwość zakażenia w wyniku kontaktu bezpośredniego z:

- krwią, płynami ustrojowymi i tkankami zakażonych pacjentów,

- mikroorganizmy chorobotwórcze - możliwość zakażenia w wyniku kontaktu bezpośredniego z chorym podopiecznym,

- mikroorganizmy chorobotwórcze przenoszone drogą naruszenia ciągłości tkanek: WZW typu B i C, wirus HIV.

• Czynniki psychiczne

- wielogodzinny udział w znieczuleniu pacjenta i stała kontrola podstawowych parametrów życiowych,

- asystowanie i instrumentowanie w czasie zabiegu operacyjnego,

- praca wykonywana przez wiele godzin w wymuszonej pozycji ciała,

- nadmierny wysiłek przy przenoszeniu pacjenta ze stołu operacyjnego na łóżko, podczas podnoszenia,
podciągania podopiecznego,

- przenoszenie pakietów z narzędziami,

- bezpośredni kontakt z ludźmi przewlekle i nieuleczalnie chorymi,

- narażenie na agresywne zachowanie podopiecznych na skutek urazów i zmian chorobowych,

- konieczność pracy z różnymi zespołami lekarzy anestezjologów, chirurgów, jak i koleżanek pielęgniarek,

- praca zmianowa - także w porze nocnej,

- przeciążenie pracą związane z: absencją chorobową, sezonem urlopowym, minimalnym zatrudnieniem
personelu,

- niedostateczne wyposażenie stanowisk pracy w sprzęt i aparaturę medyczną, preparaty do dezynfekcji,

- występowanie konfliktów interpersonalnych,

- częste narażenie na konflikty,

- ryzyko popełnienia błędu,

- niskie wynagrodzenie za pracę,

• ciągła gotowość do działania, w każdym miejscu i o każdej porze dnia i nocy na terenie szpitala,

• odpowiedzialność za pracowników i urządzenia oraz sprzęt medyczny (dotyczy Ordynatora).

• Inne obciążenia związane z wykonywaną pracą

- zmęczenie,

• dolegliwości bólowe ze strony układu kostno- mięśniowo- stawowego,

- częste przeziębienia i infekcje,

- żylaki kończyn dolnych,

- bóle i zawroty głowy,

- zaburzenia snu,

- zaburzenia ze strony układu pokarmowego,

• zaburzenia ze strony układu krążenia: nadciśnienie tętnicze, choroba wieńcowa,

• wypalenie zawodowe.

Działania profilaktyczne

- planowanie i realizacja cyklicznych szkoleń dla stałego personelu,

- przestrzeganie zasad, norm, procedur, standardów obowiązujących w zakładzie,

- okresowa kontrola stanu technicznego urządzeń i aparatury medycznej,

- przestrzeganie przepisów BHP i P/POŻ

- stosowanie środków ochrony indywidualnej,

- przestrzeganie czasu pracy i norm zatrudnienia,

- nadzór inspektora ochrony radiologicznej,

- oznaczenie stref ochronnych i preparatów niebezpiecznych odpowiednimi piktogramami,

- profilaktyczne badania lekarskie.

Zgodnie z Kodeksu Pracy, pracodawca zobowiązany jest podejmować działania zapobiegające niebezpieczeństwu, które stwarza możliwość wystąpienia nagłego niebezpieczeństwa dla zdrowia lub życia pracowników oraz w myśl art. 226 informować pracowników o ryzyku zawodowym, które wiąże się z wykonywaną pracą, oraz o zasadach ochrony przed zagrożeniami.

Obowiązek dokonywania i dokumentowania oceny ryzyka zawodowego na stanowiskach pracy oraz podejmowania działań ograniczających to ryzyko został nałożony pracodawcy Rozporządzeniem Ministra Pracy i Polityki Socjalnej o ogólnych przepisach bhp w § 39.

LISTA PRACOWNIKÓW POTWIERDZAJĄCYCH ZAPOZNANIE SIĘ Z OCENĄ RYZYKA ZAWODOWEGO WYSTĘPUJĄCEGO NA STANOWISKU -

Ordynator, Starszy Asystent (LEKARZ)

Lp	Nazwisko i Imię	Stanowisko	Data	Podpis pracownika
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Wykonywana czynność lub operacja	Zagrożenia możliwe niebezpieczne wydarzenia	Możliwe skutki zagrożenia	S	E	P	R	Sposoby zmniejszania ryzyka	Ryzyko po redukcji
Kontakt z energią elektryczną.	Stosowanie niewłaściwych i niesprawnych urządzeń ,maszyn sprzętu medycznego, wykonywanie napraw instalacji elektrycznej we własnym zakresie, stosowanie oświetlenia przenośnego.	Porażenie prądem, śmierć.	15	6	0,5	45	Nie podłączać urządzeń dodatkowych bez zgody przełożonego, zakaz dotykania uszkodzonej instalacji pod napięciem, zakaz dokonywania jakichkolwiek napraw instalacji, sprzętu medycznego, urządzeń pod napięciem. Wszystkie nieprawidłowości zgłaszać natychmiast przełożonemu lub do komórki organizacyjnej odpowiedzialnej za naprawy elektryczne posiadające odpowiednie uprawnienia. Regularne przeglądy i kontrole sprawności instalacji i urządzeń elektrycznych przez odpowiednie organy posiadające odpowiednie uprawnienia.	A
Przeciążenie układu kostno- mięśniowo- stawowego	Zbyt długa praca w wymuszonej pozycji, pomoc chorym pacjentom z chorobami układu ruchu	Urazy kręgosłupa, zerwanie ścięgien, żylaki, choroby układu kostno- mięśniowo- stawowego	3	6	0,5	9	Stosowanie się do określonych norm dźwigania, wzmożona uwaga na wykonywanych czynnościach.	A
Kontakt z ostrymi przedmiotami i narzędziami (igły, skalpele)	Wykonywanie iniekcji, pomoc w zabiegach poprzez podawanie skalpela, ampułek strzykawek z igłą	Zranienia rąk, skaleczenia, zakłucia.	1	6	3	18	Stosować środki ochrony indywidualnej, wzmożona uwaga na wykonywanych czynnościach, wszystkie zakłucia zgłaszać bezpośredniemu przełożonemu i zapisywać w zeszycie zakłuć.	A
Substancje i preparaty chemiczne oraz uczulające np.: (Desprej, Desderman N, Perform). Wziewne środki antystatyczne (gazy anestetyczne (Desfluran, podtlenek azotu, Sewofluran)	Stosowanie środków dezynfekujących, rękawice lateksowe. Podczas zabiegów przy znieczulaniu anestezjologicznym.	Uczulenia, zatrucia, alergie, oparzenia, zawroty głowy , omdlenia.	3	3	0,5	4,5	Stosowanie odpowiednich środków odkażających z wcześniejszym zapoznaniem się Kartą charakterystyki preparatu niebezpiecznego, stosowanie odpowiednich środków ochrony indywidualnej, stosowanie ogólnej higieny i dezynfekcji, kontrole zaworów butli z gazami, właściwa wentylacja.	A
Pola elektromagnetyczne przy urządzeniach elektrochirurgicznych	Podczas zabiegów lub koagulacji tkanek pacjenta, znajdujących się bezpośrednio przy elektrodzie zabiegowej (nożu elektrochirurgicznym).	bóle głowy, kłopoty ze snem, nerwowość, uderzenia gorąca , depresja, ogólne wyczerpanie, zwiększoną zachorowalność na choroby układu nerwowego, odczuwanie “mrowienia” w różnych okolicach skóry	3	6	0,5	9	Zmniejszenie ryzyka można osiągnąć przez odpowiednie rozmieszczenie kabli zasilających elektrodę, przez umieszczenie kabli pomiędzy generatorem a dłonią lekarza w taki sposób, aby nie dotykały ciała. Stosowanie środków ochrony indywidualnej (kombinezony z ochrony głowy, kaptury, fartuchy, rękawice). stosowanie podczas zabiegów możliwie najmniejszych mocy urządzeń elektrochirurgicznych, unikania pracy z zapalonym łukiem elektrycznym pod elektrodą zabiegową, tam gdzie jest to możliwe wykonywaniu zabiegów elektrodami bipolarnymi zamiast monopolarnymi, pracownicy powinni podlegać okresowym badaniom lekarskim i szkoleniom ze względu na zatrudnienie w polach elektromagnetycznych, okresowe pomiary kontrolne pól elektromagnetycznych.	A
Pobicie przez pacjenta (agresją pacjenta), stres (czynniki psychonerwowe)	Pacjent pod wpływem narkotyków lub alkoholu, odpowiedzialność za personel, sprzęt i urządzenia (Ordynator), udzielanie pierwszej pomocy pacjenta (reanimacja).	Obrażenia ogólne, złamania kości, stres, zawał serca, śmierć	3	6	0,5	9	Wzmożona uwaga na zachowaniu pacjenta, opanowanie w sytuacjach stresujących.	A
Podczas codziennych obowiązków wynikających z zakresu obowiązków (czynniki biologiczne) .	Bezpośredni kontakt z pacjentami oraz pracownikami, zakłucia podczas zabiegów chirurgicznych, poruszanie się po terenie przychodni, skaleczenia,	Wirus zapalenia wątroby typu B,C, HIV (zespół nabytego obniżenia odporności) nowotwory, śmierć.	7	6	0,5	21	Regularnie przeprowadzać badania okresowe, stosować środki ochrony indywidualnej, właściwa sterylizacja i dezynfekcja. Stosowanie szczepień głównie na WZW typu B.	A

---