Współchorobowość depresji i zaburzeń lękowych

Rozpowszechnienie zaburzeń depresyjnych i lękowych według kryteriów ICD-10 w podstawowej opiece zdrowotnej

Epizod depresji- trwający aktualnie 10 %

Dystymia 2,1%

Lęk uogólniony 7,9%

Lęk napadowy 1,1%

Agorafobia: 1,5%

z napadami paniki 1,0%

bez napadów paniki 0,5%

Współwystępowanie lęku i depresji

• 65% pacjentów z depresją endogenną cierpi również z powodu lęku

• 25% pacjentów w okresie epizodu wielkiej depresji ma lęk

• 10% pacjentów z krótkotrwałymi nawracającymi epizodami depresji
  ma również objawy lęku

Współchorobowość zaburzeń depresyjnych i lękowych:

• 25-40% wg.Klermana /1997/

• 19% wg Fawcetta /1983/

• 91% wg Bowena i wsp /1979/

• napady paniki u 59% pacjentów z depresją /Lydiard, 1995 /

• zespół lęku uogólnionego u 62% pacjentów
  z depresją /Fawcett i wsp., 1983/

• zaburzenia lękowe u 46,2% pacjentów
  z dystymią /Weintraub i Guelfi, 1998/

Współwystępowanie zaburzeń lękowych i depresyjnych,
wg Bronischa, 1997

Lęk uogólniony z depresja nakładanie 70-80%

Dodatkowo jeszcze z Lęk napadowy32-60%

Współzachorowalność zaburzeń depresyjnych i lękowych w przypadkach o wyraźnych objawach.

zespól depresyjny10,2%

zespól lękowy11,7%

Związek zaburzeń lękowych z depresją

• U 80% pacjentów z depresją stwierdzono zaburzenia lękowe

• utrzymywanie się depresji z zaburzeniami lękowymi jest o 44% większe

Tamburrino, 1996

Współchorobowość lęku i depresji a korzystanie z opieki zdrowotnej

Częstość korzystania z różnych form opieki medycznej po 12 miesiącach trwania choroby

depresja depresja lęk napadowy inne

+ lęk napadowy

opieka podstawowa 23.6 10.9 16.8 2.3

opieka psychiatryczna 34.8 20.1 15.3 3.7

grupy samopomocy 12.6 8.0 8.9 2.5

Współchorobowość lęku i depresji a wydajność pracy Efekt po 12 miesiącach choroby

depresja depresja lęk napadowy inne

+ lęk napadowy

utrata pracy % 25.4 9.0 11.2 2.0

obniżenie

wydajności pracy % 48. 0 20.4 18.6 4.5

dni opuszczone

w pracy 4.5 1.1 0.9 0.2

Podsumowanie

1. Zaburzenia depresyjne i lękowe wykazują wysoki stopień współchorobowości.

2. W większości przypadków zaburzenia lękowe wyprzedzają wystąpienie depresji, która może być zarówno „samodzielną”, odrębną chorobą, ale może być również konsekwencją dłużej utrzymującego się zaburzenia lękowego powodującego złą jakość życia i funkcjonowanie chorego.

3. W wyborze farmakoterapii lekami przeciwdepresyjnymi u pacjentów ze współistniejącą depresją i zaburzeniami lękowymi szczególnie cennymi są antydepresanty II-ej generacji.

D

Współchorobowość jest artefaktem wynikającym

z zachodzenia na siebie kryteriów diagnostycznych

Panika i depresja są oddzielnymi jednostkami

Chorobowymi

Prawdziwa współchorobowość: dwa zaburzenia

występujące w tym samym czasie

Zespół mieszany depresyjno-lękowy jest oddzielną

jednostką chorobową

Panika predysponuje do wystąpienia depresji

Jedna jednostka chorobowa o wspólnej etiologii,

wyrażona w dwóch różnych fenotypach

Modele współchorobowości lęku napadowego i depresji (Za Wittchen 1996; Stahl 1997; Frances i wsp. 1992)

P

D

P

D

P

D

P

D

P

P

D

Mixed

Wspólna etiologia

Występowanie objawów depresyjnych i lękowych

DP+lęk

mieszane zespoły

lękowo-depresyjne

współzachorowalność

lęk + depresja

depresja podprogowa

depresja

lęk podprogowy

lęk uogólniony

Współistnienie lęku napadowego i depresji (Wittchen 1996)

Nieadekwatne szukanie pomocy

Niewłaściwe użycie substancji

Depresja

Zachowanie unikające

Agorafobia

Lęk napadowy

Biologiczne/poznawcze uwrażliwienie

Spontaniczne napady lęku

Czynniki predysponujące:

Biologiczna/poznawcza podatność

Lęk separacyjny w dzieciństwie

Stresujący tryb życia i obecność wydarzeń stresujących

w życiu

---