Zagadnienia INP:
ECHO SERCA u płodu 18-20 hbd – choroby serca, cukrzyca, toczeń układowy, autoimmunologiczne, tkanki łącznej, padaczka, ciąża wielopłodowa
Usunięcie zastawki serca – wymiana 24-28 hbd
Profilaktyka antybiotykowa (temat o sercu) AMPICYLINA I GENTAMYCYNA 1.5mg na 30 min przed porodem i 8h po porodzie; UANKOMYCYNA 1.0 I GENTAMYCYNA 1.5 na 1 h przed porodem i 8h po porodzie
Karmienie piersią nie jest przeciwwskazane przy doustnych antykoagulantach
Leki w nadciśnieniu p/wsk SARTANY, ACE – Inhibitory, diuretyki pętlowe (furosemid)
Wpływ cukrzycy na przebieg ciąży: ilość transportowanej glukozy matka płód jest bezpośrednio uzależniona w surowicy krwi ciężarnej; glikemia u płodu = glikemia u matki i na odwrót; transfer glukozy przez łożysko – dyfuzja ułatwiona – róznica stężeń 20-30; regulująca – przepływ krwi przez łożysko; poronienia u ok. 10%; nadciśnienie i stan przedrzucawkowy 2-3x częściej; infekcje 2x częściej ZUM bezobjawowe, wielowodzie, umieralność kobiet ok. 1% (kwasica metaboliczna, stan przedrzucawkowy, powikłania porodowe); wzrost odsetka zgonów okołoporodowych, duże wady rozwojowe: serca i rozszczepy; zaburzenia wzrastania wewnątrz macicznego płodu; wzrost odsetek wcześniactwa, zgonów wewmacicznych, zachorowalności noworodków
Niewyjaśnione zgony płodów u ciężarnych z PGDM najczęściej po 36hbd – stąd konieczność hospitacji ciężarnych od 35-36hbd (ukończone 36-38)
U ok. 60% przypadków nie udaje się rozpoznać etiologii padaczki, ok. 3000 kobiet rocznie (0.5%); II co do częstości, po migrenie choroba neurologiczna u kobiet w ciąży
Trudne ale niezmiernie ważne różnicowanie stanu padaczkowego z rzucawką
Ciąża z padaczka: większa ilość powikłań, wzrasta o co najmniej 50% ryzyko PIH i preeclampsi oraz cukrzycy ciężarnych, krwawienia z dróg rodnych I i II trym, niedokrwistość (krwawienia i działania niepożądane AED), niepowściągliwe wymioty, PROM i większe ryzyko infekcji wewmacicznych, poronienia i porody przedwczesne, urazy, przedwczesne oddzielenie łożyska (uraz, niedotlenienie)
ECHO SERCA płodu – ryzyko wad serca
Przed i w czasie ciąży 4mg/24h kwas foliowy (padaczka); (leki – niedokrwistość)
Padaczka – nie jest wskazaniem do cc
Nadczynność tarczycy – Ch Graves-Basedowa 95%
Thyreotoxicosis gravidarium (nadczynność tarczycy wciąży): do 20hbd, wzrost HCG – pobudzenie tarczycy, wzrost T3 i T4, spadek TSH, niepowściągliwe wymioty, powiększenie tarczycy, stan przejściowy, częściej w ciążach mnogich; leczenie – najczęściej tylko B-blokery np. porpranolol 30mg/d, rzadko tyreostatyki – krótko
Nadczynność tarczycy – monoterapia: tiamazol 30mg/d; propylotiouracyl (propycil) 300mg/d; leczenie chirurgiczne w ciąży – II trymestr, kontrola co 4tyg TSH i fT$; B-blokery – obniżenie tachykardii; działanie uboczne dla płodu: wole, niedoczynność; NIGDY J131, zwykły J krótko przed operacją
Łożysko przodujące, przedwcześnie odklejone, pęknięcie macicy – jaka krew, jaki ból
Jakaś tabelka z łożyskami której chyba nie mamy
Ciąża wielopłodowa – ECHO SERCA 18-22
Bliźniak biorca: policytemia, nadmierna objętość krwi, wielowodzie (niewydolność krążeniowa); hiperwolemia, przeciążenie układu krążenia, przerost serca, NT, poliglobulia
Bliźniak dawca: anemia, zaburzenie wzrostu, małowodzie (wydolność krążenia); hypotrofia, niedociśnienie, niedokrwistość, mała produkcja moczu, małowodzie
Poród odroczony drugiego bliźniaka: wydłuzony odstep czasu, wymaga nienaruszonego pęcherza płodowego, powrotu macicy do stałego spoczynku, braku oznak infekcji wewnątrzmacicznej, braku oznak zamartwicy, pępowinę urodzonego płodu obciąć i związać najbliżej szyjki, a łożysko pozostawić na miejscu
Zmiany fizjologiczne w ciąży (wykład o nerkach) wzrost objętości nerek i kłębuszków nerkowych, kielichów, miedniczek i moczowodów, GFR, klirensu mocznika, kreatyniny i kwasu moczowego, aktywności układu renina-angiotensyna-aldosteron (dodatni bilans sodu, wzrost objętości osocza, zwiększone wchłanianie wody w III trym – obrzęki lipowe)
Skutki zmian fizjologicznych w ciąży: glikozuria, aminoacyduria, zwiększone wydalanie witamin rozpuszczonych w wodzie i białka, hiperwolemia, fizjologiczna aniemia
GBS w ciąży w ……. …… - wskazanie do antybiotykoterapii przy porodzie
Zupełne pęknięcie macicy, zespół taki co macica jakby w plamy jest zapomniałam jak się nazywa jakaś tygrysia?
Ostra niewydolność nerek - objawy: niepokój, senność, uporczywe wymioty, biegunka, skaza krwotoczna, żółtaczka, oliguria
Przewlekła niewydolność nerek – nie jest p/wsk do ciąży!
Po przeszczepie nerki ciąża dopiero po 2 latach
Wpływ chorób nerek na jajo płodowe: hypotrofia płodu, małowodzie, większy odsetek porodów przedwczesnych, zmiany ogniskowe, naczyniowei włókniste w łożysku, obumieranie wewmaciczne płodów w ostatnich 4-6hbd
Nowotwory narządu płciowego najczęstsze szyjka i sutek
Ciąża nie jest p/wsk do biopsji i wycinków – biopsja bez łyżeczkowania kanału, celowana biopsja – tylko pod kontrola
Diagnostyka nowotworów w ciąży Ca 125 bezużyteczne!!!
Chemioterapia – 3msce przed porodem ostatnia
Do konfliktu dochodzi w momencie: porodu, poronienia, krwawienia w czasie ciąży, inwazyjna diagnostyka w czasie ciąży (amniopunkcje), przetaczanie krwi niezgodnej grupowo, heterohemoterapie, dożylnie stosowane narkotyki
Konflikt serologiczny – badania przesiewowe po rozpoznaniu ciąży lub gdy się pacjentka już zgłosi
Wysokie miano przeciwciał anty-D > lub = 32!
Powikłania kardocentezy terapeutycznej:krwawienie do ja, owodni z miejsca wkłucia; rozerwanie naczynia pępowinowego; uszkodzenie płodu igłą punkcyjna; przeciążenie objętościowe ukł. Krążenia; okluzja naczynia pępowinowego; bradykardia; czynność skurczowa macicy; infekcje wewnątrzmaciczne; hyperimmunizacja (jak pomyslimy krew);
Dawka=wielkość spodziewanego przecieku: I trym 50mg (poronienie, leczenie ciąży ekotopowej, amniopunkcja) II trym 150mg (poronienie, leczenie ciąży ekotopowej, amniopunkcja, biopsja kosmówki) 300mg (poród, kordocenteza) 450mg (cc, ręczne wydobycie łozyska, zabiegi i operacje wewnątrzmaciczne)
Profilaktyka śródporodowa 28 hbd 300 mg; Warunki podania: kobieta Rh –; brak p/ciał w surowicy ciężarnej (PTA ujemne); płód Rh dodatni;