• choroba i zespół Cushinga

  • osteoporoza

  • utajona lub jawna cukrzyca (lub nieprawidłowa tolerancja glukozy)

  • zasadowica hipokaliemiczna (jeszcze z ważniejszych to nadciśnienie tętnicze)

• stosowanie heparyny

  • obniża stężenie aldosteronu (inne leki: ketokonazol, NLPZ, beta blokery, cyklosporyna, ACEI i ARB)

• choroba Cushinga jest spowodowana przez

  • wzrost stężenia CRF (podwzgórze) lub/i wzrost stężenia ACTH (przysadka) (przyczyny: mikrogruczolak 90%, makrogruczolak, rozrost kom. Adrenokortykotropowych –wpływ CRH)

• zespół Nelsona (wg Szczeklika)

  • u 30% chorych po usunięciu obu nadnerczy z powodu choroby Cushinga, przyczyna – dalsza nadprodukcja przez przysadkę ACTH i melanotropiny(gruczolak przedniego płata przysadki), zniesienie hamującego wpływu kortyzolu na przysadkę – znaczna hiperpigmentacja; leczenie operacyjne usunięcie gruczolaka, w zmianach agresywnych czasem radioterapia

• guz chromochłonny

  • powoduje napadowe nadciśnienie, zblednięcie, potliwość(inne: ból głowy, kołatanie serca, drżenie mięśni, niepokój, rozszerzone źrenice)

• w leczeniu przełomu nadnerczowego stosuje się

  • hydrokortyzon i roztwory NaCl 0,9%, r-r 10% glukozy, płyny krwiozastępcze

• za rozpoznaniem niedoczynności kory nadnerczy przemawia

  • hipotonia ortostatyczna(inne: zła tolerancja wysiłku, spadek m.c., chęć spożywania słonych pokarmów, luźne stolce, ból mięśni i stawów)

• w przypadku podejrzenia zespołu Cushinga wstępnym badaniem mającym największą przydatność jest ?

  • oznaczanie stężenia ACTH

  • oznaczanie dobowego wydalania 17-KS w moczu

  • USG nadnerczy

  • oznaczanie stężenia kortyzonu w surowicy w 8 godzin po podaniu 1 mg deksametazonu

  • (w Szczekliku jest napisane, że oznaczanie wydalania wolnego kortyzolu, ew.17-OHKS w 3 zbiórkach moczu albo ozn. Stęż, kortyzolu po deksametazonie)

• zakażenie bakteryjne u chorego z pierwotną niedoczynnością kory nadnerczy wymaga

  • zwielokrotnienia podawanej stałej dawki hydrokortyzonu (Szczeklik: należy zwiększyć dawkę 0 10-30mg/d)

• do objawów przewlekłej niewydolności kory nadnerczy nie należy

  • hipokaliemia ok

• badanie nieprzydatne w różnicowaniu przyczyny pierwotnego hiperaldosteronizmu ?

  • scyntygrafia nadnerczy z jodometylobenzyloguanidyną

  • scyntygrafia nadnerczy z selenocholesterolem

  • tomografia komputerowa nadnerczy

  • ultrasonografia nadnerczy

  • ponoć wszystkie błędne (w Szczekliku: robi się TK lub MR i scyntygrafię z użyciem analogu cholesterolu znakowanego 131I)

• w przebiegu pierwotnego hiperaldosteronizmu stwierdza się

  • nadciśnienie tętnicze, hipokaliemię, zwiększone wydalanie potasu z moczem, wysokie stężenie aldosteronu we krwi, niską aktywność reninową osocza (inne: osłabienie mm, wielomocz, wzmożone pragnienie, parestezje i kurcze kończyn, tężyczka)

• prawidłowa odpowiedź na podanie metopironu

  • wzrost stężenia ACTH (metopiron blokuje powstawanie kortyzolu)

• przeciętna dobowa dawka substytucyjna hydrokortyzonu w chorobie Addisona wynosi

  • 20-30mg/d

• za rozpoznaniem raka kory nadnercza nie przemawia

  • zmniejszenie wydalania 17-OHCS po deksametazonie (w raku nie da się zahamować nawet dużymi dawkami)

  • tak: obniżenie stężenia potasu w osoczu; upośledzona tolerancja glukozy; przybywanie na wadze; nadmierne owłosienie (gdy jest czynny hormonalnie to najczęściej przebiega jak zespół Cushinga)

• w leczeniu przełomu hiperkalcemicznego nie stosuje się

  • heparyny ok

  • tak: wlewy 0,9 % NaCl; furosemid; kalcytonina; glukokortykosterydy, jeszcze bifosfoniany

• do kryteriów diagnostycznych zespołu Conna nie należy ok

  • zwiększona kortyzolemia

  • tak: nadciśnienie tętnicze; zwiększona aldosteronemia; mała i sztywna aktywność reninowa osocza; zwiększona aldosteronuria

• przeciętna dawka hydrokortyzonu u chorego z niedoczynnością kory nadnerczy wynosi około ok

  • 20-30 mg na dobę

• nadmierne pocenie, tachykardia, napadowe nadciśnienie może przemawiać za ok

  • pheochromocytoma

• w chorobie Cushinga nie występuje ok

  • kwasica, hiperkaliemia

• test z użyciem deksometazonu pozwala na

  • odróżnienie wydzielania RF ACTH autonomicznego od ektopowego

  • ustalenie etiologii hiperkortyzolemii, prawidłowy wynik to kortyzol<50nmol/l, przyczyna w nadnerczach- brak hamowania, w przysadce-hamowanie, ektopowe wydzielanie-rzadko hamowanie)