PROCES PIELĘGNACYJNY

1.Pacjentka lat 65, stan cywilny mężatka, wykształcenie zawodowe, emerytka.

2.SYTUACJA ZDROWOTNA

Chora została przyjęta do szpitala w trybie nagłym. Chora jest uczulana na roztocza, choroba współistniejącą jest nadciśnienie tętnicze. Tętno wynosi 75ud/min, natomiast ciśnienie tętnicze krwi 155/100 mm/Hg. Liczba oddechów na minutę wynosi 15. Pacjentka zgłaszała od czasu do czasu duszności oraz kaszel, ale odruch kaszlowy pacjentki jest prawidłowy. Pacjentka ma pełny stan świadomości. Kontakty słowny zachowany. Kobieta miewała wcześniej zaburzenia równowagi. Kilka dni przed przybyciem do szpitala skarżyła się na straszne bóle kręgosłupa, przez które leżała i nie wychodziła z łóżka. Wzrok i słuch u pacjentki jest prawidłowy. Temperatura i czucie dotyku są zachowane. Pacjentka jest odżywiana doustnie, ma prawidłowe łaknienie i pragnienie. Podopieczna skarży się na zaparcia, ilość wydalanego moczu jest w normie, barwa moczu jest prawidłowa. Kobieta ma suchą i czystą skórę. Włosy i paznokcie są zadbane. Pacjentka porusza się samodzielnie, sprawność fizyczna jej jest dobra.

3.SYTUACJA RODZINNO-SPOŁECZNA

Pacjentka mieszka na wsi w domku jednorodzinnym z mężem , synem i synową oraz z dwoma wnuczętami. Ma dobre warunki mieszkaniowe.

4.SYTUACJA PSYCHICZNA

Pacjentka bardzo tęskni za rodziną, codziennie wyczekuje ich odwiedzin. Jest bardzo związana emocjonalnie z rodziną a najbardziej z wnuczętami. Ma obniżony nastrój. Potrzebuje z kimś rozmowy. Jest otwarta na rozmowę i w pełni świadoma w tym co mówi i robi.

5.KATEGORIA OPIEKI

Kobieta jest w pełni samodzielna, sama wykonuje swoje potrzeby fizjologiczne oraz codzienne czynności.

6.REALIZACJA PROBLEMÓW PIELĘGNACYJNYCH:

PRBLEM PIELĘGNACYJNY	CEL OPIEKI	REALIZOWANE DZIAŁANIA	OCENA
zaparcia	Regulacja wypróżnień, poprawa samopoczucia	Eliminacja z diety produktów powodujących zaparcia Założenie rurki doodbytniczej Wykonanie lewatywy Obserwacja częstości wypróżnień	Wypróżnienia uregulowały się po zapewnieniu intymności
Bóle kręgosłupa	Odciążenie kręgosłupa	Podczas wystąpienia bólu leżenie na twardym podłożu Wykonywanie ćwiczeń wzmacniających mięsnie przykręgosłupowe	Bóle kręgosłupa ustąpiły, pacjentka z chęcią wykonywała ćwiczenia
Bóle głowy	Eliminacja dolegliwości, polepszenie samopoczucia	Zapewnienie ciszy i spokoju Wykonywanie zimnych okładów Podanie leków przeciw bólowych na zlecenie lekarz Zapewnienie pacjentce wygodnego ułożenia w pozycji wysokiej lub półwysokiej	Bóle głowy zmniejszyły się
Zawroty głowy	Wyeliminowanie problemu	Zapewnienie bezpieczeństwa Poinformowanie pacjenta aby nie wykonywał gwałtownych ruchów Nie wstawał od razu( gwałtownie z łóżka) oraz nie opuszczał samodzielnie sali chorych	Zawroty głowy u pacjentki ustąpiły,
duszność	zmniejszenie dyskomfortu spowodowanego dusznością	Stosowanie tlenoterapii Podawanie leków na zlecenie lekarza Zapewnienie spokoju Ćwiczenia oddechowe Obserwacja charakteru duszności	Duszność zmniejszyła się
Dolegliwości spowodowane kaszlem	Zmniejszenie kaszlu	Podanie leków przeciw kaszlowych zgodnie ze zleceniem lekarza Ułożenie pacjentki w odpowiedniej pozycji Zapewnienie spokoju	Dolegliwości spowodowane kaszlem ustąpiły po podaniu leków
Tęsknota za rodziną	Zmniejszenie tęsknoty	Wypełnić czas wolny Okazać sympatię Rozmawiać z pacjentką Poinformować rodzinę	Częstsze odwiedziny rodziny
Dyskomfort spowodowany założeniem kaniuli dożylnej	Zapewnienie drożności kaniuli oraz niedopuszczenie do zakażenie	Przestrzeganie septyki i antyseptyki Zmiana kaniuli co 72h Przepłukiwanie solą fizjologiczna przed podaniem i po podaniu leku w celu utrzymania drożności Obserwacja kaniuli pod kątem wystąpienia stanu zapalnego Częsta zmiana opatrunku Zabezpieczenie wenflonu przed wypadnięciem	W miejscu wkłucia kaniuli nie wystąpiły żadne niepokojące zmiany
Obniżony nastrój oraz niepokój spowodowany chorobą	Zapewnienie bezpieczeństwa, zmniejszenie niepokoju	Ułatwienie kontaktu z rodziną Odwrócenie uwagi od choroby Poinformowanie pacjentki o zabiegach i dokładne wyjaśnienie na czym one będą polegać Dostarczenie ulotek i broszur informacyjnych Zdobycie zaufania pacjentki przez rozmowę	Obniżony nastrój i niepokój pacjentki zmniejszył się