Neuroinfekcje – 25.02.2013

Podział zakażenie układu nerwowego:

1. Pierwotne (wirusowe)

2. Wtórne (bakteryjne, grzybicze)

• Ze względu na etiologie

  • Bakteryjne

  • Wirusowe

  • Grzybicze

  • Pasożytnicze

  • Prionowe

Objawy kliniczne:

1. Zapalenie opon m-r

   1. Objawy oponowe

   2. Gorączka triada oponowa

   3. Zmiany w PMR

   4. Bóle głowy Światłowstręt

   5. Nudności

   6. Wysypka

   7. Zaburzenia świadomości

2. Zapalenie mózgu

   1. Zaburzenia psychiczne

   2. Zaburzenia świadomości triada mózgowa

   3. Porażenia

   4. Drżenia

   5. Objawy ogniskowe

Objawy oponowe:

1. Sztywność karku

2. Objaw Kerniga górny i dolny -> prawie zawsze obustronny i symetryczny

3. Objaw Brudzińskiego krekowy, łonowy i policzkowy

4. Objaw Flatau górny i dolny

5. Objaw Hermana (karkowo – paluchowy)

6. Objaw Amosa

7. Objaw Weila-Edelmana

Badanie PMR:

	bakteryjne	gruźlicze	wirusowe	Grzybicze
Przejrzystość	Mętny, podbarwiony, gęsty (wolno wypływa)	Mętny, opalizujący, po 30 min kożuch włóknika	Prawidłowa	Prawidłowa, czasem mętny
Pleocytoza	>1000, 100% neutrofile	>100 i <1000 Limfocytoza 60-80%	< 1000 limfocyty	Raczej <1000 limfocyty
Białko	często >1000mg%	>200mg% <1000mg%	Norma lub <100mg%	Norma lub
Glukoza	< 20mg%	<10mg% lub nieobecne	Norma	Norma lub
Badanie mikroskopowe	Obecne bakterie (barwienie MGG)	Obecne prątki (barwienie Ziehla-Neelsena)	Jałowo	Obecne grzyby (tusz indyjski->kryptokoki)
Posiew	dodatni	dodatni	jałowo	Dodatni

Ostre bakteryjne zapalenie:

1. Etiologia:

   1. N. meningitidis

   2. S. pneumniae

   3. H. influenzae

2. Ostry początek i znaczna pleocytoza

3. Różnicowanie:

   1. Krwotok podpajęczynówkowy

   2. Guzy mózgu

   3. Zatrucie toksynami

4. Leczenie -> penicylina krystaliczna (jeżeli uczulenie chloramfenikol), później antybiotykoterapia celowana. Można podać dokanałowo 1g/d karbipenicyliny.

5. Powikłanie:

   1. Ropień mózgu

   2. Uszkodzenie nerwów czaszkowych

   3. Utrudniony przepływ PMR

Gruźlicze zapalenie opon m-r:

1. Wyróżniamy 3 okresy:

   1. Zwiastunowy

   2. Podrażnienia

   3. Porażenia

2. Leczenie -> 4 leki (izoniazyd, rifampicyna, pyrazynamid, streptomycyna) przez 3 miesiące, następnie 2 leki (izoniazyd, rifampicyna) przez 6 miesięcy

Kiłowe zapalenie opon m-r:

1. Objawy:

   1. Uszkodzenie nerwów czaszkowych ( zmiany lokalizują się na sklepistości mózgu i w pniu mózgu)

   2. Zanik nerwów wzrokowych

   3. Objaw Agryll-Robertsona ( zniesienie odruchu źrenic na światło pzr zachowanym odruchu na zbieżność)

2. Leczenie -> penicylina prokainowa 600mg/d 3-4x/tydz

3. Rozpoznanie -> dodatnie odczyny kiłowe we krwi i PMR

4. Powikłania:

   1. TIA

   2. Udar w wyniku uszkodzenia naczyń w przebiegu kiły

   3. Poprzeczne uszkodzenie rdzenia

Wirusowe zapalenie opon m-r:

1. Leczenie -> gancyklowir lub acyklowir + rifampicyna

2. Badania diagnostyczne

   1. EEG

   2. PMR

   3. TK, MR

   4. PCR

Choroba Heinego-Medina

1. Objawy:

   1. Gorączka

   2. Bóle głowy

   3. Nudności

   4. Wymioty

   5. Bóle kończyn i grzbietu

   6. Niesymetryczne, wiotkie niedowłady (porażenie) kończyn dolnych i tułowia (skrzyżowane)

2. Leczenie:

   1. Reżim łóżkowy i zero wysiłku

   2. Później rehabilitacja najpierw bierna potem czynna

3. Zapobieganie -> szczepionka

4. Powikłania ->zespół post-polio

Grzybice OUN:

1. Leczenie -> amfoteryczna B + flucytozyna + flukonazol + gamma globuliny

2. Objawy:

   1. Tarcza zastoinowa!!!

   2. Limfocytoza

   3. Uszkodzenie nerwów czaszkowych

   4. Objawy oponowe

   5. Ból gowy

Punkcja lędzwiowa:

1. Przeciwwskazania

   1. Zakażenie skóry w miejscu wkłucia

   2. Obrzęk tarczy nerwu wzrokowego => nadciśnienie śródczaszkowe

   3. Małopłytkowość <50000/mm³

   4. Leczenie heparyną lub warfaryną

2. Powikłania:

   1. Wklinowanie mózgu

   2. Objawy korzeniowe (bóle korzeniowe)

   3. Zespół popunkcyjny – > ból głowy, nudności, wymioty, ból karku, szum w uszach, 2-8 dni po punkcji, zazwyczaj w pozycji siedzącej, ustępuje po położeniu się.

Leczenie: reżim łóżkowy, nawodnienie, leki przeciwbólowe, plaster z krwi-> w okolicę wkłucia, nadtwardówkowo wstrzykujemy krew pacjenta

Zapalenie opon m-r przy guzie mózgu:

1. Badanie PMR:

   1. Ciśnienia PMR (ewentualnie norma)

   2. Pleocytoza 50-500

   3. Stężenia białka

   4. Glukoza w normie

Borelioza:

1. Stadia

   1. Rumień wędrujący

   2. ZOMR (Podostre lub ostre zapalenie opon m-r ) => neuroborelioza

   3. Przewlekłe zapalenie stawów

Neurobolerioza:

1. Objawy:

   1. Bóle głowy

   2. Sztywność karku

   3. Porażenie VII

   4. Zapalenie korzeni nerwów => niedowłady kończyn

   5. Poprzeczne zapalenie rdzenia

   6. Wieloogniskowe zapalenie mózgu

2. Badanie PMR

   1. Prawidłowe ciśnienie

   2. Pleocytoza 10-100

   3. Stężenia białka

   4. Glukoza w normie

   5. Prążki oligoklonalne w badaniu elektroforetycznym

3. Leczenie -> cefalosporyna III generacji (Ceftriakson lub Cefuroksym)

Podostre stwardniające zapalenie mózgu:

1. Etiologia -> wirus odry

2. Czynnik ryzyka < 3 r.ż.

3. Lokalizacja -> biegun płatów potylicznych, czasami móżdżek, nigdy nie jest zajęty rdzeń kręgowy

4. Objawy kliniczne

   1. Faza -> zaburzenia: myślenia, pamięci i orientacji

   2. Faza -> rytmiczne ruchy mimowolne

   3. Faza -> niedowład kurczowy kończyn (sztywność pozapiramidowa

Od pierwszej fazy zaburzenia widzenia o charakterze ślepoty korowej (agnozja wzrokowa) i postępujący zanik nerwów wzrokowych

1. Rozpoznanie:

   1. PMR -> miano przeciwciał przeciw wirusowi odry > 1/8 i stężenia gamma globulin

   2. Krew -> miano przeciwciał przeciw wirusowych odry > 1/100

AIDS:

1. Objawy kliniczne

   1. Zap. opon m-r

   2. Bole dosiebnych mięśni kończyn

   3. Polineuropatia

   4. Zap. mózgu

   5. Rozlany zanik mózgu

   6. Zab. psychotyczne

   7. Miel opatie wodniczkowi (rdzeń kręgowy)

   8. Leukoencefalomalacja wodniczkowa

2. Objawy neurologiczne

   1. Depresja

   2. Demencja

   3. Niedowład kk. dolnych

Encefalopatie gąbczaste:

1. Etiologia -> priony

   1. Uwarunkowane genetycznie (rodzinne)

   2. Zakaźne

   3. Spontaniczne (mutacje)

2. Objawy:

   1. Zab. Funkcji poznawczych -> szybko i nagle

   2. Zab. Funkcji móżczkowych

3. Diagnostyka

   1. Hist-pat mózgu -> biopsja

   2. EEG -. Fale delta i tetra z przelotnym stłumieniem

   3. MR -> objaw poduszki we wzgórzu

4. Leczenie ->objawowe (przeciwpsychotyczne, przeciwlękowe)