SEMINARIUM: „LEKARZ ORZECZNIK”

Lekarz orzecznik wydaje orzeczenie o niezdolności do pracy:

• Wniosek o wydanie orzeczenia zawiera:

• Imię, nazwisko, datę ur., PESEL, NIP, miejsce zamieszkania

• Określenie celu wydania orzeczenia i wskazanie okoliczności, których lekarz orzecznik obowiązany jest ustalić

• Do wniosku dołącza się dokumentację obejmującą:

1. zaświadczenie o stanie zdrowia (wydane nie wcześniej niż 1 miesiąc przed złożeniem wniosku)

2. wywiad zawodowy dotyczący charakteru i rodzaju pracy

3. dokumenty medyczne i rentowe oraz inne dokumenty mające znaczenie dla wydania orzeczenia

Oddział ZUS w wyznaczonym terminie kieruje na badania przeprowadzane przez lekarza orzecznika, lekarza konsultanta, psychologa, na badania dodatkowe lub na obserwację szpitalną.

Jeśli stan zdrowia uniemożliwia osobiste zgłoszenie się na badania, może być przeprowadzone w miejscu jej pobytu, za jej zgodą.

Niegodzenie się na badania lub obserwacje 2x w wyznaczonym terminie, bez uzasadnionej przyczyny lub nie wyrażenie zgody, powoduje odstąpienie od dalszego postępowania w sprawie.

Lekarz orzecznik wydaje orzeczenie:

• na podstawie dokumentacji dołączonej do wniosku oraz po przeprowadzeniu bezpośrednich badań stanu zdrowia

• może wydać je bez badania, na podstawie dokumentacji dołączonej do wniosku gdy jest ona wystarczająca

• może przed wydaniem orzeczenia uzupełnić dokumentację o opinię lekarza konsultanta lub psychologa albo wyniki badań dodatkowych lub obserwacji szpitalnej

• Lekarz konsultant i psycholog wydaje opinie na podstawie bezpośredniego badania stanu zdrowia oraz analizy dokumentacji medycznej i zawodowej.

Lekarz orzecznik:

• Ustala przewidywany okres niezdolności do pracy biorąc pod uwagę :

• Charakter

• Stopień naruszenia sprawności organizmu

• Rokowania odzyskania zdolności do pracy

• Celowość przekwalifikowania zawodowego orzeka się jeśli osoba ubiegająca się o świadczenie zdrowotne trwale utraciła zdolność do pracy po przekwalfikowaniu

• Może orzec o okolicznościach uzasadniających przyznanie świadczenia rehabilitacyjnego

Komisja lekarska:

• Jest II instancją

• Orzeka w składzie 3-osob.

• Orzeka większością głosów

• Przewodniczący powinien posiadać co najmniej 5 letnie doświadczenie w zakresie orzecznictwa lekarskiego

• Lekarzem orzecznikiem i członkiem komisji może być lekarz, który jest specjalistą w szczególności w zakresie następujących dziedzin medycyny: choroby wewnętrzne, chirurgia, neurologia, psychiatria, medycyna pracy, medycyna społeczne

• Odbył przeszkolenie w zakresie ustalonym przez Prezesa Zakładu.

Prewencja rentowa ZUS:

• ZUS od 1990r. realizuje program rehabilitacji leczniczej w ramach prewencji rentowej

• Celem jest przyzwolenie do zdolności do pracy osobom ubezpieczonym, które w wyniku choroby albo urazu są zagrożone długotrwałą lub trwałą utratą zdolnością do pracy, ale rokują jej odzyskanie po zastosowaniu odpowiedniego postępowania diagnozy- leczenia- rehabilitacji

• Podstawę starań art. 69 ustawy z dn 13.10.1998 o systemie ubezpieczeń społecznych i rozporządzenie rady Ministrów z 12.10.2001 w sprawie szczegółowych zasad i trybu kierowania przez ZUS na rehabilitację leczniczą oraz udzielania zamówień na usługi rehabilitacyjne.

• ZUS w całości pokrywa koszty kompleksowej rehabilitacji leczniczej wraz z kosztami zakwaterowania i wyżywienia oraz zwraca kierowanym osobom poniesione koszty przejazdu (najtańszy środek komunikacji publicznej).

Rehabilitacja lecznicza prowadzona jest w:

• Schorzenia narządu ruchu

• Schorzenia ukł. Krążenia

• Schorzenia ukł. Oddechowego

• Choroby psychomotoryczne

- wnioskować o niej może każdy lekarz prowadzący leczenie

- wniosek na dowolnym formularzu powinien zawierać:

• Pieczęć placówki medycznej w której wniosek wystawiono

• Imię, nazwisko, wiek, PESEL, adres, tel

• Rozpoznanie (po polsku)

• Informacje o okresie niezdolności do pracy

• Opinie w sprawie rokowania powrotu do pracy

• Podpis i pieczątka lekarza

• Wniosek powinien być złożony w oddziale ZUS - u właściwym dla miejsca zamieszkania ubezpieczonego

Podstawę skierowania do ośrodka rehabilitacji jest orzeczenie o potrzebie rehabilitacji, wydane przez lekarza orzecznika:

• Podczas kontroli prawidłowości orzekanie o czasowej niezdolności do pracy

• Przy ustalaniu uprawnień do świadczeń rehabilitacyjnych

• Podczas orzekania o niezdolności do pracy dla celów rentowych

Tryb kierowania na rehabilitację leczniczą:

• Podstawę skierowania osoby ubezpieczonej do ośrodka rehabilitacji stanowi orzeczenie o potrzebie rehabilitacji leczniczej w ramach prewencji rentowej wydane przez lekarza orzecznika ZUS

• Miejsce w ośrodku rehabilitacji są w stałej dyspozycji ZUS , co pozwala skrócić czas oczekiwania do 2 tyg.

• Ubezpieczony kierowany jest do ośrodka położonego najbliżej miejsca zamieszkania

• Przy kierowaniu uwzględnia się p/wskazania zgłoszone przez lekarza wydającego orzeczenie

• Skierowanie na rehabilitację leczniczą wydaje referat ds. rehabilitacyjnych Oddziału ZUS po uzgodnieniu miejsca w Departamencie Rehabilitacyjnym ZUS.

Rehabilitacja lekarska:

• Trwa 24 dni

• Jest bezpłatna

• Może ten okres być przedłużony lub skrócony przez ordynatora ośrodka rehabilitacji po uzyskaniu zgody ZUS w przypadku :

• Pozytywne rokowania co do odzyskania zdolności do pracy w przedłużonym czasie trwania rehabilitacji

• Wcześniejszego przywrócenia zdolności do pracy

• Zaistnienia innych przyczyn po stronie ubezpieczonego lub rencisty

• ZUS zwraca koszty przejazdu najtańszym środkiem komunikacji publicznej, z uwzględnieniem ulgi (bez względu na to, z jakiego tytułu ulga ta przysługuje).

Copyright : Anetka, Oluś, Gatka

---