ZRÓDŁA I SPOSOBY FINANSOWANIA OPIEKI ZDROWOTNEJ

Pieniądze na opiekę zdrowotną pochodzą od ludzi a nie od rządu, który ponoć je wytwarza. Ludzie płacą składki obowiązkowe tzw. Składki ubezpieczeń zdrowotnych, które są gł. Źródłem finansowania płatnika. Aby świadczyć usługi trzeba znaleźć źródła finansowania.

Modele finansowania opieki zdrowotnej:

1. wyłącznie z własnych funduszy pacjentów

2. z własnych funduszy pacjentów z następującym refinansowaniem poniesionych opłat

3. z funduszy ubezpieczonych

4. z budżetu państwa

Ad.1 wyłącznie z własnych funduszy pacjentów

• płaci pacjent bezpośrednio świadczeniodawcy lub za leki

• ceny usług, leków są znane i określają wielkość popytu

• pacjent sam decyduje na nabywanie usług w zależności od swojej zamożności

• brak systemu zabezpieczeń dla grup biednych

• model archaiczny, obecnie nie stosowany; ludzie są pozostawieni własnemu losowi, ludzie wiedzą ile kosztuje świadczenie.

Ad.2 z własnych funduszy pacjentów z następującym refinansowaniem poniesionych opłat:

• pacjent płaci za usługi w momencie nabywania

• ubezpieczenie refinansuje w całości lub części

• znajomość cen usług

• dostępność uzależniona jest od koszyka świadczeń włączonych w zakres ubezpieczenia

• model obowiązujący we Francji

Ad.3 z funduszy ubezpieczonych (z ubezpieczenia powszechnego tj. obejmującego większość mieszkańców danego terytorium):

• pacjent korzysta z usług nie płacąc w momencie nabywania

• ubezpieczyciel pokrywa koszty leczenia ubezpieczonego

• składki płacone przez pracownika lub pracodawcę lub wspólnie

• tendencja do nadkonsumpcji

• model obowiązujący w Polsce model powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego;

• 1 dostawca - monopol (NFZ); kilku - oligopol

Ad.4 z budżetu państwa:

• pacjent nie płaci bezpośrednio

• państwo zapewnia finansowanie z budżetu centralnego lub władz lokalnych

• brak współzależności między wielkością płaconych podatków a ilością nabywanych usług

• Nadmiar popytu nad podażą

• Model obowiązujący w krajach skandynawskich, Wielka Brytania,

Ubezpieczenie:

- podstawa jest umowa

- istotą jest przejęcie ryzyka jakiegoś zdarzenia np. wynikających ze stanem zdrowia ubezpieczonego w zamian za opłatę pewnej składki

- w Polsce nie jest to klasyczne ubezpieczenie gdyż jest oderwane od ryzyka oraz związane jest z przychodami, dochodami ludzi.

Źródła przychodów w ochronie zdrowia:

	Mld w zł	%
Ze składki	29	56,31
Inne przychody płatnik	0,5	0,97
Budżet państwa	3,1	6,02
Jednostki samorządów terytorialnych	0,9	1,75
Pracodawcy	0,6	1,17
Gospodarstwa domowe	17,8	34,56
Przychody razem	51,5	100%

Sposoby finansowania:

• Opłata za usługę

• Opłata za przyjęcie za osobo dzień w szpitalu

• Opłata kawitacyjna (za 1 „głowę”)

• DRG (diagnosis related groups)

DRG:

• Istnieją 3 cechy, które muszą charakteryzować prawidłowości systemu DRG

Świadczeniodawca dostosowuje się do warunków tego, kto płaci (ten, kto płaci otrzyma to, za co płaci, a nie to, czego oczekuje), np. finansowanie leczenia szpitalnego.

---