Diagnostyka i leczenie bólu neuropatycznego
Anna Adamczyk
Katedra i Zakład Opieki Paliatywnej
CM UMK
Badanie przedmiotowe
ocena reakcji ruchowych
ocena napięcia mięśni
ocena ew. objawów wegetatywnych, zaburzeń troficznych
Hiperpatia
nadwrażliwość na powtarzane podrażnienia bodźcami podprogowymi
występuje z opóźnieniem i utrzymuje się po ustaniu drażnienia
podwyższony próg bólowy
Wieloobjawowy miejscowy zespół bólowy typu II
kiedyś - kauzalgia
po uszkodzeniu dużych nerwów obwodowych lub pni nerwowych 1,5- 13 %
piekący ból w ciągu tygodnia po urazie, stopniowo obejmujący obszar poza okolicą uszkodzenia, słabo zlokalizowany, często w odległych cz. ciała
nasilany przez różne czynniki zewnętrzne i emocjonalne
później - zm. troficzne
Sterydy
ucisk, obrzęk struktur uk. nerwowego
miejscowo
systemowo
np. deksamethason 16-24 mg/ 24 h
gabapentyna
zarejestrowana do leczenia bólu neuropatycznego
łączy się z podjednostką α2δ białka G napięciowego kanału wapniowego > hamuje napływ Ca
zwiększa syntezę i uwalnianie GABA
moduluje przekaźnictwo w receptorach NMDA
SSRI
znacznie mniej skuteczne
NNT 6,7 dla paroksetyny
paroksetyna, citalopram - skuteczniejsze niż placebo w neuropatii cukrzycowej
siarczan magnezu
wyniszczenie, CHTH -niedobory Mg i odblokowanie receptora NMDA
podanie dożylne siarczanu magnezu powoduje zmniejszenie bólu neuropatycznego i nasila działanie opioidów
dawki 500-1000mg iv 1 x dz
Kiedy jaki koanalgetyk
Drabina wg R. Twycross
I - sterydy
II- TCA lub przeciwdrgawkowe
III- TCA i przeciwdrgawkowe
IV- antagoniści NMDA
V- analgezja spinalna