Stany Zagrożenia Życia 10.03.2011

Położnictwo

Temat : Przedwczesne oddzielenie łożyska.

Temat: Ciąża powikłana nadciśnieniem tętniczym.

Postać lekka to wtedy kiedy jest minimalne

• krwawienie z dróg rodnych mniej niż 100mln,

• Nieco zwiększone napięcie mięśniowe macicy,

• Czynność serca płodu w granicach normy,

• Nie ma objawów wstrząsu.

Postać średnio ciężka wtedy gdy odzieli się od ¼ do 1/3 powierzchni łożyska.

• Krwawienie od 100 do 500 mln

• Napięcie macicy wyraźnie zwiększone

• Mogą występować objawy wstrząsu

• Mogą wystąpić objawy zaburzenia czynności serca płodu

Postać ciężka kiedy oddziela się więcej niż ½ łożyska

• Obfite krwawienie powyżej 500 mln

• Mięsień macicy w stanie silnego skurczu

• Ciężarna zwykle w stanie zaawansowanego wstrząsu

• Objawy zaawansowanej koagulopatii (zaburzeń krzepnięcia)

Przyczyny:

1. Wielodzietność

2. Zmiany naczyniowe w endometrium

3. Nadciśnienie tętnicze

4. Krotka pępowina

5. Anemia u ciężarnej

6. Zespol zyly głównej dolnej

Rozpoznanie:

1. Na podstawie badania we wziernikach

2. Badanie USG

3. Bole w okolicy krzyżowej i w nadbrzuszu mający charakter ciągły

4. Bolesność palpacyjna macicy

5. Powiększenie wielkości macicy

6. Charakterystyczne objawy w rejestracji czynności serca płodu

Postępowanie jest uzależnione od:

• wielkości krwawienia,

• stanu ogólnego ciężarnej

• dojrzałości płodu

• hospitalizacja

• krew 2 jednostki

• ciągła obserwacja i ocena

• tetno

• ciśnienie

• krwawienie

• diureza

• badania:

• morfologia

• parametry krzepnięcia

• grupa krwi

• morfologia

• wkucie dożylne (duże)

Wskazania do cesarki

• zagrazajaca zamartwica płodu.

• ciezkasz postać przedwczesnego oddzielenia łożyska.

• Duze krwawienie z dróg rodnych.

• Brak postepu porodu przy probach siłami natury.

Występowanie objawów zaburzenia krzepnięcia krwi, wtedy transfuzja krwi, fibrynogen w odpowiedniej dawce, krioprecypitat (zawiera fibrynogen) czasami przetoczenie płytek krwi. Rozważa się stosowanie heparyny. Wycięcie macicy.

Rokowanie:

• Śmiertelność płodów może być wysoka ( to najczestrze z powikłan)

• Śmiertelność matek do 10%

Temat: Ciąża powikłana nadciśnieniem tętniczym.

Podwyższanie cisnienia tetniczego podczas ciazy może wystąpić miedzy innymi w EPH gestozie, w chorobach nerek i w nadciśnieniu samoistnym.

EPH-gestoza (oedema, proteinuria, hypertensio) to schorzenie o niejasnej przyczynie występującym podczas ciąży przypuszczalnie wskutek nadmiernego wytwarzania substancji podwyższających ciśnienie tętnicze krwi (np. tromboksanu A2).W przebiegu EPH-gestozy mogą wystąpić nagle napady kloniczno-toniczne drgawek z utratą przytomności przed, podczas lub bezpośrednio po porodzie określane jako rzucawka.

Objawy:
Do najczęstszych objawów związanych z gestozą w zależności od stopnia nasilenia objawów należą:

• EPH-gestoza: obrzęki (oedema), białkomocz (proteinuria), nadciśnienie (hypertensio) „140/90” i wyższe.

• stan przedrzucawkowy: błyski przed oczami, szum w uszach, bóle głowy, zaburzenia widzenia, bóle brzucha, nudności, wymioty, niepokój ruchowy, obrzęki podudzi, nadciśnienie > 160/110 mm Hg.

• rzucawka: nagłe, uogólnione napady drgawek toniczno-klonicznych którym może towarzyszyć utrata przytomności, bezdech, najczęściej jest następstwem stanu przedrzucawkowego

Rozpoznanie:
Rozpoznanie jest możliwe na podstawie zapisów w karcie ciążowej oraz na podstawie charakterystycznych objawów

Postępowanie:
Udzielając pomocy osobie u której podejrzewany wystąpienie rzucawki należy:

• ochronić ją przed niebezpieczeństwem zranień, urazów w wyniku drgawek

• przewieźć ostrożnie w pozycji leżącej po ustąpieniu napadu drgawek.Jeśli to możliwe należy wyeliminować bodźce wzrokowe i słuchowe, które mogą wywołać kolejne napady drgawek