POCHP
Dwa głowne objawy pochp
- przewlekly kaszel
- duszność podczas wysilku
Przyczny rozwoju Pochp
- palenie tytoniu które odpowiada za ok.80% przypadkow
-zanieczyszenia powietrza
-infekcje układu odechowego we wczesnym dzieciństwie (szczególnie infekcje dolnych drog oddechowych)
-nawracajace infekcje oskrzelowo-plucne
-nadreaktywnosc oskrzeli(astma)
-uwarunkowania genetyczne
Mechanizm powstawania Pochp
Dochodzi do przewlekłego zapalenia w oskrzelach, miąższu pluc oraz w naczyniach płucnych, nastepuje niszczenie miąższu pluc i nieodwracalne zmiany strukturalne w drobnych drogach oddechowych. To prowadzi do zmniejszenia sprężystości pluc i zwężenie drobnych drog oddechowych a w efekcie do ograniczenia przepływu powietrza przez oskrzela w czasie wydechu.
Rozpoznanie Pochp przeprowadza się na podstawie:
-wywiadu
-badania przedmiotowego
-badanie spirometryczne
-badanie radiologiczne klatki piersiowej
Powiklania Pochp
-utrata masy ciala
-nadcisnienie plucne i niewydolność prawej komory serca
-niedokrwistosc
-osteopenia
-osteoporoza
-zylna choroba zakrzepowo-zatorowa
-depresja i zaburzenia lekowe
POCHP V ASTMA
- palenie tytoniu; p-często a-zadko
-poczatek objawow; p- po 40 rozku zycia a-przed 40 rokiem zycia często w dzieciństwie
-objawy dominujące; p- kaszel zazwyczaj codziennie, skape wykrztuszanie, stopniowo nasilajaca się duszność wysilkowa a- zazwyczaj brak objawow lun napadowo; duszność, suchy kaszel, swisty
-dusznosc w nocy; p-rzadko a-często
-czynniki wyzwalające objawy; p-wysilek fizyczny, zanieczyszczenie powietrza a-alergeny, wysilek , zimne powietrze
PROFILAKTYKA POCHP
Opiera się glownie na zaprzestaniu palenia, ograniczenia szkodliwego wpływu środowiska, szczepienia ochronne.
LEKI STOSOWANE W POCHP
-leki rozszerzające oskrzela
-wziewne glikokortykosteroidy
-inchibitory fosfodiesterazy4
-leczenie wspomagające prowadzi się lekami mukolitykami i antybiotykami
LEKI ROZSZERZAJACE OSKRZELA;
To preparaty wziewne i doustne
-do wziewnych lekow rozszerzających oskrzela zaliczamy CHOLINOLITYKI I B2-AGONISCI
TEOFILINA Doustanie
W wysokich stężeniach hamuje fosfodiasterazę, która przekształca cAMP w AMP.
Działa rozszerzająco na oskrzela.
Blokuje receptory adenozynowe, których stymulacja powoduje skurcz oskrzeli oraz uwalnianie histaminy.
Ponadto dyskutuje się o bezpośrednim działaniu przeciwzapalnym teofiliny
Podana dozylnie, szczególnie przy równoczesnym stosowaniu roztworów doustnych okazuje się skuteczna w terapii ciężkich napadów astmy oskrzelowej, a przede wszystkim stanu astmatycznego
W profilaktyce astmy wykorzystuje się przede wszystkim preparaty teofiliny w formie o przedłużonym działaniu
Szczególną ostrożność należy zachować u pacjentów z :
padaczką,
nadczynnością tarczycy,
zaburzeniami rytmu serca,
kardiomiopatią przerostową,
chorobami wątroby
Działania niepożądane:
Zaburzenia funkcji OUN
Tachykardia
Tachyarytmia
Dolegliwości ze strony układu pokarmowego
BETA2 AGONISCI – β 2- sympatykomimetyki - β 2 mimetyki Wziewnie
rozkurczaja miesnie gładkie oskrzeli i zapobiegaja ich skurczowi pobudzając receptory beta2 poprawiajac transport sluzowo-rzeskowy zwiększając dostępność bialka wiążącego sterydy.
-Krotko działający agoniści w postaci wziewnej; FENOTEROL I SALBUTAMOL selektywni agoniści receptorow adrenergicznych beta2 w postaci wziewnej poczatek dzialania po kilku minutach szczyt dzialania po ok. 60-90min. Całkowity czas dzialania 4-6godzin
Leki te stosowane sa doraznie w przypadku duszności w każdej postaci pochp w nebulizacji stosowane glownie w zaostrzeniach choroby (salbutamol)
SABUTAMOL – krótko i szybko
FENOTEROL – krótko i szybko
TERBATALINA – krótko i szybko
SALMETEROL – wolno i długo
FERMOTEROL – wolno i długo
CHOLINOLITYKI Wziewnie
antagoniści receptorow muskarynowych M1 M2 oraz M3 znajdujace się na zakończeniach nerwowych miesni gładkich oskrzeli.
BROMEK IPRAPROPIUM Atrovent Berodual
nieselektywny antagonista dziala krotko i szybko poczatek dzialania po 15 min. Szczyt dzialania po 1-2 godzinach a całkowity czas dzialania 6-8 godzin.
BROMEK TIOTROPIUM Spiriva
tiotropinum względnie selektywny antagonista najdłużej blokuje receptory M3 dziala dlugotrwale poczatek dzialania po ok30 min. Czas dzialania ok24 godziny.
BROMEK OKSITROPIUM Ventilat
Najczestrze dzialania niepozadane po cholinolitykach to suchość w ustach, gorzki smak w ustach, nudność, zaparcia, bole Glowy, tachykardia, czasem jaskra z waskim katem przesaczenia
Porażają ruch rzęsek
? DLUGO DZIALAJACY AGONISCI w postaci wziewnej stosowane w każdej kategori zaawansowania pochp u chorych z dusznością samodzielnie lub z cholinolitykami, teofilina i z glikokortykosteroidami.
-FORMETEROL dlugo działający o szybkim początku dziania
-SALMETEROL dlugo działający o opóźnionym początku dzialania
-INDAKATEROL ultra dlugi czas dziania 24h
INHIBITORY FOSFODIESTERAZY 4
hamuja wewnątrz komorkowe przekazywanie sygnałów w Komorkach immunologicznie kompetentnych, Komorkach zapalnych, miocytach i neurocytach co zmniejsza stan zapalny. Wywołują wiecej działań niepozadanych niż leki wziewne nudności, biegunka, bol brzucha, bol glowy zaburzenia snu, niewyjaśniony ubytek ciala.
-ROFLUMILAST nie zaleca się laczenia z Teofilina
MUKOLITYKI N-acetylocysteina zmiejszaja częstość zaostrzen oraz liczbe dni antybiotykoterapi w zaostrzeniu POCHP
ANTYBIOTYKI niezbędne w bakteryjnych zaostrzeniach POCHP
-antybiotykiem pierwszego rzutu jest AMOKSYCYLINA sama lub z kwasem klawulanowym. W przypadku gdy czynnikiem etiologicznym jest PSEUDOMONAS AUREGINOSA stosuje się CIPROFLOKSACYNE
-antybiotyki drugiego wyboru CEFALOSPORYNY drugiej generacji, MAKROLIDY nowej generacji(klarytromycyna, azytromycyna) lub FLUOROCHINOLONY(moksyfloksacyna, lewofloksacyna)
NALEŻY PAMIETAC ABY W POCH P NIE PODAWAC LEKOW PRZECIWKASZLOWYCH- KASZEL PELNI ROLE OCHRONNA USUWA WYDZIELINE OSKRZELOWA ORAZ SZKODLIWE PYLY. MORFINA I INNE OPIOIDY PODAWANE SA W STADIUM BARDZO CIEZKIM W CELU ZMNIEJSZENIA DUSZNOSCI.