CHOROBA PERTHESA

-jałowa martwica kości
-nieznana przyczyna
-3-14 rok życia
-8-% u chłopców

Objawy:
-ból okresowy stawu biodrowego lub kolanowego, ustepujący po odpoczynku
-utykanie - ograniczenie fazy podparcia
-przykurcz mięśni odpowiadających za odwodzenie i rotacje wewnętrzną
-zanik mięśni uda
-dodatni objaw Trendelenburga

Stadia choroby Perthesa:
A: okres wczesny:
- 2-3 miesiące,
- wynik niedokrwienia,
- ograniczenie ruchomości,
- ból,
- utykanie,
- w USG poszerzenie szpary stawu kolanowego
- brak zmian widocznych zmian w RTG
B: okres martwicy (sklerotyzacji):
- 4-12 miesięcy
- obejmuje fragment lub calą głoę
- jednolite wysycenie kości w RTG
C: okres rozkawałkowania (fragmentacji)
- 6-18 miesięcy
- w RTGwidoczne ogniska znacznego zagęszczenia
- duża podatność na odkształcenia
- trwa oko 1-2 lat
D: okres odbudowy
- 8miesięcy do 3 lat
- przebudowa kości
-zniekształcenia pozostają
- prowadzi do wczesnych zmian zwyrodnieniowych

Leczenie:
-odciążanie stawu (usunięcie ucisku -zniekształceń)
-zapewnienie ruchomości

Postępowanie rehabilitacyjne:
I faza:
-fizykoterapia
-laser f=1500-2500Hz; tz=8-10min
-krio miejscowe -100st, 1-3 min
- kinezyterapia - bierne, izometryczne, synergistyczne
II faza:
-fizykoterapia: galwanizacja wstepująca, sollux, wirówka, kąpiele kwasowęglowe, laser, prądy Kotza
-kinezyterapia: masaż izometryczny, masaz klasyczny, drenaz limfatyczny, ćwiczenia w odciążeniu, ćwiczenia synergistyczne, ćwiczenia w wodzie, ćwiczenia z lekką trakcją
III faza:
-fizykoterapia: laser, magnetoterapia
-kinezyterapia: nauka chodu, ćwiczenia z oporem

CHOROBA OSGOODA SCHLAERA jałowa martwica guzowatości kości piszczelowej

-chłopcy 10-15 rok zycia
-jedno lub obustronnie
-trwa od kilku miesięcy do 4 lat

Objawy:
-ból w okolicy guzowatości nnasilający sie po wysiłku
-miejscowe podwyższenie ciepłoty
-obrzęk
-ograniczenie ruchomości podczas zginania kolana
-przykurcz glowy prostej m. czworogłowego uda

Leczenie : ograniczenie aktywności ruchowej

Postepowanie rehabilitacyjne:
-fizykoterapia: laser, krioterapia miejscowa, jonoforeza lidokainowa, wirówka, prądy diadynamiczne,
-kinezyterapia: ćwiczenia w odciążeniu

CHOROBA SCHEUERMANNA (nasady trzonów kręgów)

-środkowego i dolnego odcinka Th6-9
-2-3 lata
-trwale zmiany
-sklinowacenie kręgów
-wada postawy (plecy okragle)
-częściej chlopcy

Objawy:
-zmiany postawy
-hiperkifoz,
-zmiana ustawienia barkow
-spłycenie krzywizny lędźwiowej
-krótkołukowa skolioza
-pochylenie głowy do przodu

LEczenie:
-ochrona przed uciskami
-odciążanie
-wzmacnianie mięsni grzbietu
-lezenie na brzuchu
-ćwiczenia wyprostne grzbietu
-zakaz dźwigania
-zakaz jazdy na rowerze, skoków
-gorset ortopedyczny

Cel leczenia:

-zachowanieprawidłowych krzywizn
-zmniejszenie kifozy Th
-odtwarzanie lordozy
-zmniejszenia sklinowacenia

Sukces - prawidłowa wysokość przedniej ściany trzonów kręgów

Leczenie nieoperacyjne: kinezyterapia, fizykoterapia, gorsety