Patologia szyjki macicy tmp

PATOLOGIA SZYJKI MACICY

Preparaty mikroskopowe:

1. Nadżerka gruczołowa szyjki macicy (erosio glandularis colli uteri)

2. Rak płaskonabłonkowy, przedinwazyjny szyjki macicy (carcinoma planoepitheliale praeinvasivum colli uteri)

3. Rak płaskonabłonkowy inwazyjny szyjki macicy (carcinoma planoepitheliale invasivum colli uteri)

(Nowotwór, różnicowanie, dojrzewanie, anaplazja, metaplazja, atypia, zmiany atypowe, kataplazja, przerzut, nowotwór mieszany, klasyfikacja, histogeneza, zdolności histofomatywne, cechy biologiczne, dysplazja- zespół zmian, nowotwór niezłośliwy, złośliwy)

W macicy wyróżnia się trzy części:

a) trzon

b) cieśń

c) szyjka macicy, która dzieli się na część pochwową i nadpochwową, w której znajduje się kanał szyjki

Część pochwowa szyjki macicy pokryta jest nabłonkiem wielowarstwowym płaskim nierogowaciejącym (paraepidermoidalnym), natomiast kanał szyjki wysłany jest nabłonkiem jednowarstwowym cylindrycznym wydzielającym śluz. Nabłonek też wnika w głąb podścieliska tworząc rozgałęziające się krypty, nazywane gruczołami szyjkowymi. Granica między obydwoma rodzajami nabłonka jest nazywana strefą przejściową. Jest ona zmienna i zależy od wieku kobiety, jej stanu hormonalnego, także zmiany w jej obrębie mogą być fizjologiczne lub patologiczne.

Stany przedrakowe (status praecancerosus) – miejscowe zmiany patomorfologiczne, które mogą doprowadzić do powstania raka. Pojęcie stan przedrakowy pomocne jest ze względów praktycznych. Nie jest jednak pojęciem ścisłym ponieważ stan przedrakowy nie zawsze prowadzi do raka, a niektóre raki mogą się rozwijać w miejscach nie wykazujących wcześniej zmian morfologicznych. Do najczęściej spotykanych stanów przedrakowych u kobiet zaliczamy przewlekłe, nie gojące się nadżerki części pochwowej szyjki macicy.

Nadżerka szyjki macicy

W ogólnym pojęciu oznacza obecność nabłonka gruczołowego na tarczy szyjki macicy. Biorąc pod uwagę okres życia kobiety, może to być proces fizjologiczny (po porodzie) lub patologiczny, dlatego klinicznie wyróżniamy kilka postaci nadżerki.

Jest zjawiskiem patologicznym, związanym z zaburzonym procesem epidermizacji.

Przyczyny:

Następstwa:

Obraz mikroskopowy:

Tarcza szyjki macicy pokryta jest nabłonkiem gruczołowym z ogniskowymi kryptami i torbielami Nabotha. Miejscami widoczne ognisko nie w pełni dojrzałego nabłonka płaskiego. Na obrzeżu widoczne zastępowanie nabłonka gruczołowego przez dojrzały nabłonek płaski (epidermizacja nadżerki). W podścielisku łącznotkankowym może być widoczny naciek zapalny z limfocytów i granulocytów.

W fazie początkowej dominują gruczoły typu szyjkowego. W miarę postępu metaplazji płaskonabłonkowej pojawiają się wysepki nabłonka wielowarstwowego płaskiego (nadżerka w okresie epidermizacji), który wrasta do gruczołów i zastępuje tam nabłonek walcowaty – tapetowanie gruczołów. W momencie, gdy nabłonek wielowarstwowy płaski pokrywa całkowicie wynicowany odcinek błony śluzowej, mówimy o nadżerce wygojonej.

Nadżerka jako zjawisko makroskopowe jest objawem, który może i musi wyjaśnić badanie histopatologiczne. W przebiegu epidermizacji nabłonek wielowarstwowy płaski może, ale nie musi ulegać dysplazji lub przybierać cech raka przedinwazyjnego. Obydwa te stany mogą się pojawić bez istnienia nadżerki. Głównym celem badania histopatologicznego nadżerki jest więc sprawdzenie czy nabłonek wielowarstwowy płaski uległ tym przekształceniom czy jest od nich wolny.

Dysplazję nabłonka poznajemy w badaniu histopatologicznym po nieprawidłowościach dotyczących:

Cytodiagnostyka – ocena dojrzewania komórek, co pozwala na precyzyjne określenie nasilenia dysplazji. Każdy nieprawidłowy wynik badania cytologicznego powinien być weryfikowany badaniem histopatologicznym wycinków z tarczy i wyskrobin z kanału szyjki macicy.

Większość, a prawdopodobnie wszystkie inwazyjne raki płaskonabłonkowe szyjki macicy wywodzą się ze zmian poprzedzających w nabłonku zwanych CIN (cervical intraepitheliali neoplasia- wewnątrznabłonkowe nowotworzenie szyjkowe)

Na podstawie obrazu histopatologicznego zmiany przedrakowe uszeregowane są nastepująco:

W cytologii zaleca się stosowanie prostszej skali dwustopniowej w tzw. systemie Bethesda :

I. śródnabłonkowe zmiany dysplastyczne małego stopnia LSIL (low-grade squamos intraepithelial lesion), odpowiadające CIN I

II. śródnabłonkowe zmiany dysplastyczne dużego stopnia HSIL (high-grade SIL), odpowiadające CIN II i CIN III

Klasyfikacja Papanicolau – odrzucone w krajach Europy i USA

Rozpoznania Pap III °- V ° powinny być weryfikowane histopatologicznie

Rak płaskonabłonkowy, przedinwazyjny szyjki macicy (carcinoma planoepitheliale praeinvasivum colli uteri)

Jest zmianą ograniczoną wyłącznie do nabłonka wielowarstwowego płaskiego, nieprzekraczająca błony podstawnej. Komórki atypowe zajmują nabłonek na całej grubości, częściowo lub całkowicie tapetują gruczoły. Rak w tym stadium nie daje przerzutów, ale w przypadku niecałkowitego usunięcia może nawracać.

W zależności od nasilenia atypii i rozrostu nabłonka wyodrębnia się:

Inwazja może nastąpić nawet po kilku latach trwania raka przedinwazyjnego.

Rak płaskonabłonkowy, inwazyjny szyjki macicy (carcinoma planoepitheliale invasivum colli uteri)

Fazy inwazji:

I. inwazja początkowa - rak obejmuje nabłonek, przekracza jego błonę podstawną i nacieka zrąb w postaci małych gniazd komórek

II. rozwinięty rak inwazyjny- nowotwór nacieka licznymi ogniskami. Powstaje najczęściej na granicy nabłonka paraepidermoidalnego i walcowatego, w okolicy ujścia zewnętrznego szyjki.

Makroskopowo wyróżnia się postacie:

Etiologia:

Czynniki ryzyka:

Objawy kliniczne:

Diagnostyka

- Badanie cytologiczne - pobranie materiału z okolicy ujścia zewnętrznego szyjki macicy i kanału przy użyciu odpowiednich narzędzi (szpatułek, szczoteczek). Opiera się na ocenie dojrzewania komórek, określeniu cech atypii, co pozwala dokładną ocenę stopnia CIN. Z pobranego materiału wykonuje się rozmaz na szkiełku, ważne jest właściwe i szybkie utrwalenie preparatu.

- Badanie histologiczne - badanie weryfikacyjne wycinków z tarczy i wyskrobin z kanału szyjki.

- Kolposkopia- oglądanie części pochwowej w powiększeniu lupowym


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Patologia szyjki macicy, Studia - materiały, Patofizjologia, Prelekcje
Rak Szyjki Macicy 4
Rak szyjki macicy, Pielęgniarstwo licencjat cm umk, III rok, Ginekologia i pielęgniarstwo ginekologi
Raki szyjki macicy, MEDYCYNA VI rok, Choroby wewnętrzne, Wywiad + badanie fizykalne, Interna abstrak
Współczesne standardy w diagnostyce zmian szyjki macicy
Rysunki rozwieranie szyjki macicy
RAK SZYJKI MACICY
profilaktyka raka szyjki macicy i raka piersi wiedza postawy i zachowania kobiet
PMK W04 rak szyjki macicy i jajnika V2
Rak szyjki macicy profilaktyka (ostatnia)
rak szyjki macicy popraw
Nienowotworowe zmiany szyjki macicy
16 3, Kryteria kwalifikacyjne do zabiegu rozszerzonej trachelektomii u pacjentek z rakiem szyjki mac
Profilaktyka i wczesna diagnostyka raka szyjki macicy i sutka, studia pielęgniarstwo

więcej podobnych podstron