Wyklad 8 Diagnostyka laboratoryjna chorób wątroby i dróg żółciowych

Diagnostyka laboratoryjna chorób wątroby i dróg żółciowych

Różnicowanie żółtaczek

TRZUSTKA

Trzustka wydziela sok w ilości ok. 700 ml/24h (czyli 25ml/kg/24h). najważniejszymi składnikami soku trzustkowego są węglowodany i enzymy. Czynność zewnątrzwydzielnicza trzustki jest regulowana przez hormony wydzielane przez hormonalnie czynne komórki przewodu pokarmowego. Głównymi horomonami są sekretyna i cholecytokina ( CCK)

SOK TRZUSTKOWY

Objetość 700-2500ml/24h

Gestość wzgledna 1,008-1,011

Osmolalnośc 300-340 mmol/kg

PH 7-7,7

Woda 987g/l

Wodoroweglany 10-45mmonl/l

Chlorki 75-135 mmoml/l

Fosfor 0,8±0,4 mmoml/kg

Sód 125±15 mmpol/l

Potas 8±2 mmom/l

Wapń 0,3 I 0,3 mmpl/l

Białko 4,8±5,3 g/l

Mocznik 1,8 mmol/l

Kwas moczowy 12 µmol/l

Glukoza 0,47±1,0 mmol/l

Tłuszcze 5 mg/l amylaza 850±450 IU/min

Lipaza 1650 l 800 IU/min

Trypsyna 30±15 IU/min

CZYNNIKI POBUDZAJACE I HAMUJĄCE WYDZIELANIE

Czynniki pobudzajace wydzielanie trzustkowe

- sekretyna

- cholecystokinina

-wazoaktywny hormon jelitowy

-substancja P

- bombezyna

Czenniki hamujace wydzielanie trzustkowe

- somatostatyna

- polipeptyd trzustkowy

- prostoglandyna – PGI

-glukagon

- ADH

PRÓBY CZYNNOŚCIOWE TRZUSTKI

Nieprawidłowe wartosci- przewlekłe zapalenie, torbiele, nowotwory i obrzęk trzustki, hemochromataza i mukowiscydoza, spada steżenie billirubiny w czasie proby sekretynowej

W ostrym zapaleniu trzustki wartości są mniejsze o 20%. U chorych na zapalenie przewlekłe w 95% przypadków stwierdza się spadek zawartosci wodoroweglanów o 40%, stężenia amylazy o 60% i spadek objętości soku o ok.70%. jeszcze niższe wartosci wystepują w raku trzustki.

PRÓBY CZYNNOŚCIOWE DRÓG ŻÓŁCIOWYCH

Wątroba wydziela 500-1500ml żółci dziennie, średnio ok. 15ml/kg m.c., przy czym wydzielanie dzienne jest nieco wieksze niż nocne. Wydzielanie żółci , odbywające się pod ciśnieniem 1,5-2,5 kPa (15-25 cm H₂O) ustaje, gdy ciśnienie w przewodzie żółciowym wspólnym wynosi 3,5 kPa (35 cm H₂O). zwieracz bańki wątrobowo-trzustkowej (Oddiego) stawia opór 1,0-2,5 kPa (10-25 cm H₂O) dla wypływu żółci. Przy zwiększeniu ciśnienia w drogach żółciowych wewnątrzwątrobowych ponad 2,0 kPa (20 cm H₂O) powstaje tzw.biała żółć.

Wydzielanieżółci zwiększa się po podaniu soli kw. Żółciowych, alkaliów, sekretyny, diety bogatobiałkowej i bogatotłuszczowej. Natomiast zmniejsza się w stanach odwodnienia, przy diecie węglowodanowej. W ciągu doby wątroba wydziela 10-20g kw.żółciowych i 0,5-2,1 g billrubiny. Do żółci przechodzi tylko billirubina związana.

RUTYNOWE ZGŁĘBNIKOWANIE DWUNASTNICY

-żółć A – w czasie 10 min wypływa 15-20 ml żółci, zawartośc billirubiny wynosi 51,3-171,0 umol/l (3-10 mg/100ml)

-żółć B – w ciągu 20 min wypływa ok. 40 ml żółci zawierajacej 855 umol/l (50mg/100ml) billirubiny. Zagęszczenie żółci B jest 10-krotnie większe niż frakcji A. nadmierne steżenie żółci dowodzi zastoju w pęcherzyku żółciowym. Niedostateczne stężenie lub brak żółci B wskazuje na upolśledzone stężenie żólci w pęcherzyku żólciowym niedrożność przewodu pecherzykowego, domieszkę soku żołądkowego, nieopróżnianie się pęcherzyka

-żółć C-otrzymuje się 15-20 ml żółci, w której stężenie billirubiny wynosi 85,5-250,5 umol/l (5-15 mg/100ml).

Wszystkie frakcje żółci są ciemniejsze w żołtaczkach hemolitycznych a jasniejsze w chorobach miąższu wątroby i wewnątrzwątrobowej niedrożności przewodów żólciowych. Całkowity brak żółci świadczy o braku pęcherzyka lub zewnątrz wątrobowej niedrożności przewodów żólciowych

ŻÓŁĆ WĄTROBOWA

Żółta-złocista

1.000-1.013kg/l

1,25± 0,25

20±10

7.1-8.5 (79-3.2)

96-97

180 (1.8)

0.1-0.9

0.2-2

0.05-0.17

2-30 (30-510 µmol/l0

0.1-0.5

20-80

22-93

250

4-9 (1,0-2,2)

ŻÓŁĆ PĘCHERZYKOWA

Brunatna

1.026-1.032kg/l

2,85+1,5

140±60

5.5-7.7 (3162-20)

80-96

4-17

450 (4.5)

1-4

1.5-1.0

0.2-1.5

50-500 (85-850 µmol/l)

1.8-4.7

100-900

Do 550

350

10-14 (2,5-3,5)

KAMICA ŻÓŁCIOWA

Kamienie żólciowe powstają wdrogach żółciowych na skutek zaburzeń chemicznych. Czynnikami patogenetycznymi mogą być : zastój żółci i zakażenie dróg żółciowych. Podstawowymi składnikami kamieni żółciowych są: cholesterol, bilirubina, wapń wystepujące w różnych proporcjach. W skład kamieni mogą wchodzić również małe ilości kwasów tłuszczowych, białek i mukopolisacharydów. Najczęsciej rozróżniamy kamienie cholesterolu-duże,jasne,brązowe, zawierające 80-90% cholesterolu. Kamienie barwnikowe są ciemnobrunatne,małe, szorstkie. W nich zawartość cholesterolu wynosi ok. 25% a znaczną część stanowi billirubinian wapnia. Zmiany składu żółci wytwarzanej w wątrobie , będące podstawą jej litogenności, tłumaczą tworzenie kamieni cholesterolowych. W kamieniach barwnikowych można spotkać bakterie E. coli, jaja pasożytów Ascaris lumbricoides. Wydaje się, że powstanie tego typu złogó może być spowodowane wystepującym zakażeniem lub zarażeniem. Złogi barwnikowe towarzesza również niedokrwistości hemolitycznej.

PATOGENEZA KAMICY


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Diagnostyka laboratoryjna chorób wątroby i dróg żółciowych (+)
Diagnostyka laboratoryjna chorób wątroby i dróg żółciowych ( ), pliki zamawiane, edukacja
Diagnostyka chorób wątroby i dróg żółciowych
Choroby watroby i drog zolciowych
CHOROBY WĄTROBY I DRÓG ŻÓŁCIOWYCH
Choroby watroby i drog zolciowych
Szkol Choroby Choroby wątroby i dróg żółciowych
Choroby wątroby i dróg żółciowych, Medycyna, CHIRURGIA, CHIRURGIA OGÓLNA, Wątroba, dr. żółciowe, trz
choroby wątroby i dróg żółciowych
Choroby watroby i drog zolciowych
05. Choroby wątroby i dróg żółciowych, MEDYCYNA NATURALNA - O. ANDRZEJ CZESŁAW KLIMUSZKO, Wróćmy do
Choroby watroby i drog zolciowych, Choroby wątroby i dróg żółciowych:
choroby wątroby i dróg żółciowych u noworodków i niemowląt
Diagnostyka laboratoryjna chorob watroby u zwierzat

więcej podobnych podstron