Problem pielęgniarski |
Cel | Planowanie |
---|---|---|
Ryzyko wystąpienia krwotoku z powodu zabiegu operacyjnego | Wczesne rozpoznanie objawów krwotoku | -monitorowanie i dokumentowanie w karcie pooperacyjnej parametrów życiowych, tj. tętna, ciśnienia tętniczego krwi, oddechów w ciągu pierwszych dwóch godzin co 15 minut; -kontrola: opatrunku na ranie, koloru i wilgotności skóry, świadomości pacjenta (zachowanie, orientacja, reakcja na polecenia); -poinformowanie chorego o konieczności zgłaszania zaobserwowanych u siebie dolegliwości, np. zawrotów głowy, mroczków przed oczami; -zapewnienie pacjentowi spokoju i ciszy potrzebnej do rekonwalescencji. |
Ból rany z powodu urazu nerwów somatycznych, ucisku opatrunku i założonych szwów skórnych | Złagodzenie lub likwidacja bólu | -ocena odczuć bólowych zgłaszanych przez chorego oraz czynników zmniejszających tolerancję na ból; -stosowanie środków przeciwbólowych zgodnie ze zleceniem lekarskim, podanych w kroplowym wlewie dożylnym lub iniekcji domięśniowej; -pomoc pacjentowi w przyjęciu pozycji zmniejszającej napięcie rany pooperacyjnej (ze zgiętymi kończynami w stawach kolanowych i biodrowych) -wykonanie czynności pielęgniarskich po podaniu środków przeciwbólowych; -zapewnienie spokoju i komfortu pacjentowi. |
Nudności i ryzyko wystąpienia wymiotów z powodu nietolerancji leków anestetycznych | Złagodzenie nudności, zmniejszenie ryzyka wymiotów | -wyjaśnienie przyczyn występujących dolegliwości; -podawanie na zlecenie lekarza w iniekcji środków zmniejszających nudności i działających przeciwwymiotnie; -pomoc pacjentowi w przyjęciu pozycji półwysokiej lub wysokiej, pozycji grzbietowej na plecach, półwysokiej z odchyleniem głowy na bok; -Zachęcenie do wykonywania głębokich oddechów i obmycia twarzy letnią wodą; -zapewnienie higieny osobistej i otoczenia (miska nerkowata, lignina oraz wietrzenie sali. |
Ryzyko powikłań oddechowych z powodu nieefektywnego oddychania i odkrztuszania zalegającej wydzieliny w drzewie oskrzelowym, wiotkości mięśni po znieczuleniu ogólnym oraz bólu rany pooperacyjnej. | Zapobieganie powikłaniom oddechowym | -ułożenie chorego w pozycji półwysokiej ze zgiętymi kończynami w stawach biodrowych i kolanowych lub w pozycji wysokiej, -zapewnienie odpowiedniej temperatury (18-22 stopnie Celcjusza) i wilgotności (50-70%) sali; -ocena samodzielności chorego w zakresie wykonywania gimnastyki oddechowej i ćwiczeń oddechowych, zmiany pozycji i efektywnego kaszlu; -pomoc choremu w zmianie pozycji co 2 godziny; -nacieranie i oklepywanie klatki piersiowej; -kontrola i dokumentowanie temperatury ciała i liczby oddechów; -podawanie zleconych przez lekarza środków przeciwbólowych przed gimnastyką oddechową; -zapewnienie higieny osobistej i otoczenia (lignina, miska nerkowata); -wietrzenie sali w celu dostarczania tlenu pacjentowi; |
Niepokój chorego spowodowany hospitalizacją i aktualnym stanem zdrowia | Zmniejszenie niepokoju | -nawiązanie z pacjentem kontaktu terapeutycznego przez okazanie życzliwości i zainteresowania, akceptację i szacunek, aktywne słuchanie i częstą obecność przy chorym; -informowanie o przebiegu okresu pooperacyjnego; -wzmocnienie poczucia bezpieczeństwa chorego przez: *określenie trudności w adaptacji chorego do nowej sytuacji; *umożliwienie kontaktu z lekarzem w celu uzyskania informacji o chorobie, zabiegu operacyjnym i planowanym dalszym postępowaniu; *umożliwienie kontaktu z rodziną; *zapewnienie spokojnej atmosfery; *wyjaśnienie wszelkich wątpliwości chorego oraz celowości wykonywanych zabiegów pielęgniarskich; -wykonywanie czynności pielęgnacyjnych w sposób zdecydowany, zgodnie z procedurami przyjętymi w szpitalu. |