Leczenie zespołów bólowych kręgosłupa

Przyczyny bólu:

1. Bóle pochodzenia kostnego

-w przypadku zajęcia kręgów przyczyną bólów jest podrażnienie receptorów okołonaczyniowych w istocie gąbczastej,

2. Bóle pochodzenia stawowego, więzadłowego- torebkowego i mięśniowego,

3. Bóle z więzadła podłużnego tylnego

4. Bóle pochodzenia naczyniowego,

5. Bóle pochodzenia oponowego.

Leczenie zachowawcze:

*ogólne zasady

-leżenie, leczenie spoczynkowe 4-5 dni

-farmakoterapia- leki p/bólowe, NLPZ

-fizykoterapia,

-kinezyterapia

- edukacja- kontynuowanie ćwiczeń w warunkach domowych, ewentualne zaopatrzenie ortopedyczne, dalsza profilaktyka.

Leczenie bólów krzyża wymaga:

-dokładnej diagnostyki,

-specjalistycznego, kompleksowego leczenia

-przy niewłaściwym postępowaniu ból ostry przechodzi w przewlekły

-nie straszyć pacjenta, ani nie dawać złudnych nadziei.

W leczeniu bólu ważna:

-diagnostyka

-okoliczności pojawiania się bólu

-historia leczenia

Ostry zespół bólowy- I okres

- każdy ruch wywołuje u chorego nasilenie bólu miejscowego i korzeniowego,

- wskazane leżenie 2-3 dni na płaskim podłożu w indywidualnie dobranej pozycji- odbarczenie chorej części kręgosłupa

-farmakoterapia- leki p/bólowe, p/zapalne, obniżające napięcie mięśniowe

-fizykoterapia- DD, krioterapia, masaż relaksacyjny mm. grzbietu, masaż wodny

-wątpliwe jest stosowanie wyciągów

Ortezy:

-odciążanie chorych struktur tkankowych kręgosłupa

-sznurówki, pasy, prostotrzymacze,

-głównie działanie prioprioreceptywne,

-jedynie przez kilka godzin dziennie do dłuższego stania lub chodzenia, dłużej jest przeciwwskazane bo osłabia mięśnie własne.

Kinezyterapia

-jak najwcześniejsze uruchamianie pacjenta- przywrócenie zaburzonej funkcji kręgosłupa (stabilizatory dynamiczne kręgosłupa)

-wyuczenie zmian pozycji ciała w leżeniu, wyeliminowanie sił ściskających i rotacyjnych ruchów zginania i prostowania oraz skłonów na boki,

- wstawanie z krzesła bez przodopochylenia miednicy i hiperlordozy lędźwiowej.

Ćwiczenia

Cel:

-wczesna realizacja programu wzmacniania mięśni i zwiększenia ruchomości zablokowanych bólem stawów kręgosłupa,

-ćwiczenia iły i wytrzymałości mięśni,

-ćwiczenia indywidualnie dobrane do stanu pacjenta,

-ćwiczenia zgięciowe lub wyprostne ćw. wg Mc Kenziego po uzyskaniu pozycji centralnego bólu.

Program ćwiczeń długofalowych:

-zwiększa się siłę i wytrzymałość mięśni tułowia,

-ćwiczenia z obciążeniem statycznym,

-ćwiczenia o stopniowo zwiększającej aktywności (bez przeciążania dolnego odcinka kręgosłupa)

-trening wytrzymałościowy i siłowy

- pozytywne myślenie- walka z depresją

Blokady punktów spustowych bólu:

-po 4-6 tygodniach kompleksowego leczenia,

-krótko ok. 3 blokady punktu bólowego,

-opóźnienie ze względu na reakcje zapalne tkanek

-odruchowe napięcie mięśni

-po rozluźnieniu mięśni punkty bólowe znikają samoistnie

-stosowane są również ostrzyknięcia

Rola fizykoterapii:

-wg. badań- w bólach krzyża jet nieunikniona

- ciepło powierzchniowe

-krioterapia

-UD

-przezskórna stymulacja elektryczna nerwów

Wskazania do leczenia operacyjnego:

-ucisk korzenia, ucisk rdzenia- guzy

-masywne przemieszczenia krążka międzykręgowego

-ucisk ogona końskiego

- z szybko narastającymi objawami neurologicznymi

-ŹŁOTA GODZINA- obdarczenia rdzenia i korzeni- zabieg chroni przed nieodwracalnymi następstwami

Objawy ostrzegawcze:

-utrata siły mięśniowej,

Drętwienie, utrata czucia,

-ciężkie postępujące ubytki neurologiczne,

-upośledzona kontrola zwieraczy pęcherza moczowego lub jelita grubego,

-bóle nocne,

-utrata wagi ciała z niewyjaśnionych przyczyn

Zalecana aktywność fizyczna (wskazana):

-pływanie

-wzmacnianie mięśni tułowia,

-wykształcenie dobrej postawy,

- rozwijanie dobrej sprawności fizycznej.

Przeciwwskazania:

-dźwiganie ciężarów,

- ćwiczenia ze skłonami i rotacją kręgosłupa,

-wibracje,

-przeciążenia mięśni grzbietu