Uraz, złamanie, skręcenie PFK

Uraz- działanie czynnika zewnętrznego, wywołującego zmiany anatomiczne i czynnościowe.

Rodzaje czynników wywołującego uraz:

Uraz bezpośredni wtedy jego siła przenoszona jest przez kości, stway, więzadła, uszkodzenie spowodowane jest sumowaniem się mikrourazów.

Urazy wysokoenergetyczne- wysoka energia kinetyczna urazu (komunikacyjne lub upadek z wysokości)

Urazy niskoenergetyczne (osoby starsze)

POURAZOWE USZKODZENIE NARZĄDU RUCHU:

1.ZAMKIĘTE uszkodzenie tkanek miękkich:

*stłuczenia *uszkodzenia jednostki mięśniowo-ścięgnistej

2.Rany

3.skręcenia

4.zwichnięcia

5złamania

Stluczenie: na skutek urazu zadanego tępym narzędziem lub upadek na twarde podłoże (skóry, tkanki podskórnej, mięśni, kości, stwaów, chrząstki, naczyń nerwów)

Objawy:

LECZENIE:

Metoda Prices- lokalne chłodzenie, redukcja bólu, obrzęku, szybsze gojenie po urazach. Odpoczynek, ból, ucisk wsparcie, wsparcie i stabilność.

Uszkodzenie jednostki mięśniowo-ścięgnistej:

*naciągniecie *naderwanie*przerwanie -> podział

OBJAWY:

*silny ból w Momocie ucisku *obrzęk *deficyty ruchowe

LECZENIE:

-unieruchomienie (1-2 tyg) chłodzenie, leki przeciwbólowe, operacyjne szycie uszkodzonej struktury.

-częściowe lub całkowite mechaniczne uszkodzenia mięsnia jego powięzi ściegna.

SKRĘCENIE- uszkodzenie struktur stawu w wyniku przekroczenia fizjologicznego zakresu ruchu, uszkodzeniu ulega torebka stawowa, więzadło, chrząstka stawowa, a wewnątrz stawu tworzy się krwiak.

PODZIAŁ SKRĘCEŃ:

I naciagniecie wiezadeł

II rozerwanie torebki stawowej

III rozerwanie torebki stawowej i więzadeł

IV oderwanie wiezadła a fragmentem kostnym

OBJAWY:

*ból

*obrzęk

*krążek śródstawowy i okołostawowy

*zniekształcony obwód stawu

*napięcie i ograniczenie ruchów

*patologiczne zniesienie zakresu ruchu w stawie obserwowane po zniekształceniu

LECZENIE:

ZWICHNIĘCIE: uszkodzenie stawu z całkowitą oraz trwałą lub chwilową utratą kontaktu przez jego powierzchnie

ZWICHNIECIU TOWARZYSZĄ:

Uszkodzenie torebki stawowej, wiezadeł, chrząstki stawowej, wylew krwi do jamy stawowej i tkanek

OBJAWY:

LECZENIE :NASTAWIENIE W ZNIECZULENIU ogólnym, unieruchomienie do czasu wygojenia tkanek

ZŁAMANIE- przerwanie ciągłości tkanki kostnej obejmujące cały jej przekrój. Wymaga natychmiastowego postępowania leczniczego.

*PĘKNIECIE-nie obejmuje całego przekroju tkanki kostnej

*Złamanie podokostnowe (zielonej gałązki) : u dzieci –przemieszczenie tkanki kostnej –zachowanie ciągłości okostnej

MECHANIZM ZŁAMANA:

  1. Bezpośredni: siła urazu działa bezpośrednio na kość Najczęsciej złamania poprzeczne, skośne lub wieoodłamowe (kość zmiażdżona lub rozwałkowania)

  2. Pośredni : -siła urazu działa w odległym miejscu od miejsca złamania Skutek pociągania (złamania awulsyjne wygięcia z odłamem pośrednim) ze skręcenia (zł. Spiralne) zgniecienia.

PODZIAŁ ZŁAMAŃ:

*Przebieg szczeliny (podłużne, poprzeczne, skośne, spiralne, wieloodłamowe)

*przemieszczenie odłamó kostnych (bocznie,na długość, kątowo, rotacyjnie)

*Umiejscowenie (trzon.przynasada, nasada, występy kostne, powierzchnie stawowoe)

*kontakt z otoczeniem (otwarte zamkniete)

OBJAWY ZŁAMANIA:

*ZNIEKSZTAŁCENIE OSI KOŃCZYNY

*TARCIE ODŁAMÓW (W ZŁAMANIACH Z PRZEMIESZCZENIEM)

*PATOLOGICZNA RUCHOMOŚĆ- NALEŻY WYKONAĆ RTG

*ból samoistny, uciskowy i przy ruchach

*obrzęk, krwiak

*ubytek funkcji, patologiczne ułożenie

DIAGNOSTYKA

*Zdjecie RTG projekcie AP i bok, osiowe czynnościowe, porównawcze *usg *CT

*NMR *Artroskopia

LECZENIE ZŁAMAŃ

*właściwa, wczesna diagnostyka

*postępowanie ostateczne: zachowawcze, operacyjne, czynnościowe (śródstawowe)

*leczenie usprawniające

LECZENIE ZACHOWAWCZE:

*opatrunek unieruchamiający

*repozycja ręczna

*wyciag posredni

LECZENIE NIEOPERACYJNE:

*Nastawienie odłamó kostnych

*unieruchomienie do uzyskania trwałego zrostu (opatrunek gipsowy): elewacja kończyny oraz intensywne ćwiczenia izometryczne w opatrunku gipsowym. Kontrola ukrwienia części obwodowej

*usprawnianie

LECZENIE OPERACYJNE:

*operacyjne nastawienie odłamów.

*operacyjna stabilizacja śródszpikowa

*stabilizacja wewnętrzna i zewnętrzna (śruby pyłki metaowe)

WSKAZANIA DO LECZENIA OPERACYJNEGO ZŁAMAŃ

  1. Złamania otwarte

  2. Złamania powikłane

  3. Złamania z interpozycją tkanek miękkich

  4. Złamania pozastawowe

  5. Złamania wieloodłamowe

  6. Złamania niestabilne

  7. Brak efektu leczenia zachowawczego

  8. Złamania wielomiejscowe urazy wielonarządowe

Metody leczenia operacyjnego:

*Osteosynteza stabilna wewnętrzna-płytki, wkręty, gwoździe śródszpikowe

*Osteosynteza zewnętrzna-aparat uruchamiający miejsce złamania zakłada się ponad skórę.

Leczenie czynnościowe złamań:

*leczenie czynnościowe polega na:-

- założeniu wyciągu szkieletowego,który odciązachrząstkę stawową i ustawia osiowo odłamy kostne.

-rozpoczęciu wczesnych ruchów biernych w uszkodzonym stawie oraz ćwiczeń izometrycznych okolicznych mięśni

-rozpoczęcie ruchów czynnościowych w stawie po wzmocnieniu mieśni

*leczenie czynnościowe:

-szybko dochodzi do powstania zrostu w miejscu złamania (bardzo dobre unaczynieniem istoty gąbczastej w obrębie nasad kostnych)

-stosuje się w złamaniach przez i śródstawowych oraz wielołamowych złamaniach kości długich.

Powikłania po złamaniach:

  1. Wczesne- wynik błędów podczas udzielania pierwszej pomocy:

-zakażenia rany –uszkodzenie naczyń, nerwów obwodowych –uszkodzenie rdzenia kręgowego, mózgu narządów klatki piersiowej, jamy brzusznej

2. Późne:

-zrost w wadliwym ustawieniu odłamów

-opóźnienie zrostu -> staw rzekomy

-zapalenie kosci

-przykurcz Volkmana

-zespół Sudecka

OPÓŹNIENIE ZROSTU:

- nieprawidłowe nastawienie, krótki czas unieruchomienia

-zaburzenia krążenia w miejscu złamania

-niewłaściwe unieruchomienie i wczesne uruchomienie kończyny

-zakażenia

-inne przyczyny (wiek, dieta, choroby)

Przykurcz Stawowy:

-ograniczenie ruchu w stawie poprzez patologiczne zmiany w tkankach miękkich

-przykurcz- ograniczenie ruchu w stawie w określonej płaszczyźnie

-przymusowe ustawienie stawu z ograniczoną lub zniesioną ruchomością. Na skutek nieprawidłowego ułożenia i długotrwałego unieruchomienia

-zesztywnienie stawu- całkowite zniesienie ruchu na skutek trwałego połączenia powierzchni stawowych zrostami łącznotkankowymi, chrzęstnymi kostnymi.

PRZYCZYNY:

-urazy (uszkodzenia mięśni, stawów, unieruchomienie)

-oparzenia, przewlekły proces zapalny

-Porażenia spastyczne, wiotkie uszkodzenia rdzenia kręgowego

LECZENIE:

-usuniecie przyczyny (redresje, zabieg operacyjny)

-wczesna rehabilitacja

PRZYKURCZ NIEDOKRWIENNY VOLKMANNA:

PRZYKURCZ VOLKMANA:

-brak tętna na str. Promieniowej

-zaburzenia czucia, ruchu palców

-obrzęk zniesienie palców

-wzrost w stawach śródręczno-paliczkowych

-zgięcie w stawach międzypaliczkowych

-zmiany troficzne dłoni

-przykurcze – ręka szpotawa

-profilaktyka (prawidłowe, wczesne leczenie urazów)

-obarczenie tętnicy (rekonstrukcja naczynia)

PRZYKURCZ VOLKMANA-LECZENIE

-Leczenie: wczesne nastawienie złamania lub zwichniecia, prawidłowe unieruchomienie

-gdy niedokrwienie- usunąć przeszkody w krążeniu krwi, obdarzenie tętnicy, rekonstrukcja naczyń

-Okres późny- aparaty korekcyjne, łuski, operacje rekonstrukcje, poprawa funkcji ręki .

ZWSPÓŁ SUDECKA (ostry zapalny zanik kości)

-Etiologia- nieznana- naczynioruchowe, mechaniczne inne: *niewłaściwie założony opatrunek gipsowy po przewlekłych zapaleniach kosci urazach nerwów

-okresy:

*ostry (od kilku tygodni do kilku 3 m-cy)

*dyfuzji (6 tyg. -4m-cy)

*okres zaniku (6-12 m-cy)

ZESPÓŁ SUDECKA-OKRES OSTRY

-piękący ból, obrzęk wzmożone ucieplenie (ręka lub stopa) przekrwienie

-skóra napięta ciemnoczerwona lub fioletoa, błyszcząca

-stopniowy zanik mięśni, zbliznowacenie ich ograniczenie, ruchomości stawów po 3-8 tyg. Plamiste odwapnienia w okolicy przysad kostnych i zanik struktury beleczkowej

-przewlekły skurcz naczyń krwionośnych skóra cienka, chłodna, wilgotna, zmiany troficzne, paznokcie nie rosną, są łamliwe, kruche, porost włosów ulega zahamowaniu

-zaniki mięśniowe, ograniczenie ruchów czynnych i biernych

-przykurcze i zesztywnienie stawów

-odwapnienie i zatarcie struktury kości w RTG.

-bóle kończyny przy ruchach i obciążeniu

-skóra cienka, chłodna, błyszcząca

-zesztywnienie stawów, zanik mięśni, utrwalone przykurcze

-zanik tkanki kostnej w RTG

LECZENIE:
*profilaktyka- podawnie preparatów poprawiających ukrwienie i uwapnienie (kalcytonina)

*Rehabilitacja-wczesne- ćwiczenia czynne w odciążeniu i czynne wolne w okresie ostrym nie wykonujemy ćwiczeń biernych

*Fizykoterapia- ultradźwięki, jonoforeza wapniowa, magnetoterapia, TENS, umiarkowane schłodzenie kończyny, kąpiele naprzemienne, masaż wodny owzrastajacej intensywności strumienia, masaż miękki szczotką.

*Faza dystrofii –ćwiczenia czynne z oporem

*Ważna motywacja pacjenta- czynności dnia codziennego, aktywność sportowa (wykorzystanie konczyny-lęki wiotke zaburzenia ruchowe związane z bólem)

*kres zaniku- redresje (delikatne) ćwiczenia funkcjonalne. Operacje korekcyjne zniekształceń, przykurczów.

Złamania patologiczne:

*mechanizm urazu blahy

*złamania te powstają, gdy dochodzi doprze rwania ciągłości tkanki kostnej na podłożu toczącego się procesu chorobowego w słabo unaczynionej odwapnionej, osteoprotycznej kośvi

*złamania patologiczne- przerzuty nowotworowe

Przyczyny złamań patologicznych:

*choroby nowotworowe, zwłaszcza przerzuty nowotworowe do kości (raka sutka, płuc, gruczołu krokowego, nerek, tarczycy) oraz pierwotne guzy kości i przerzuty do kości

*zapalenie tkanki kostnej

*inne (zaburzenia hormonalne, awitaminozy, długotrwałe unieruchomienie, osteoporoza, toksyczne uszkodzenie tkanek-alkoholizm, cukrzyca)

OBJAWY KLINICNE:

*OGÓLNE PRZYŚPIESZENIE TĘTNA, ODDECHU, spadek ciśnienia, utrata świadomości, zator, niedowłady, wtrząs urazowy

*odcinkowe: zbledniecie lub zaczerwienienie skóry

*miejscowe bezpośrednie: zniekształcenie, tarcie odłamów, ruchomość patologiczna (nie należy jej wykonywać)

*miejscowe pośrednie: ból uciskowy i przy ruchach, ubytek funkcji, patologiczne ułożenie obrzęk, krwiak.

ZMIAŻDŻENIA:

PRZEZ PEWNIEN CZAS ZGNIECENIE TKANEK MIĘKKICH (U LUDZI PRZYGNIECONYCH gruzami domów, fragmentami ciężkiego sprzętu

Zespół zmiażdżenia- spowodowany postępującym zatruciem ustroju produktami rozpadu- głównie rozpad tkanki mięśniowej (kwas moczowy, fosforowy, jony potasu)

Po przywróceniu krążenia krwi produkty te przenikają do krwioobiegu w kończynie (uszkadzają nerki)

ZMIAŻDŻENIA OBJAWY:

*wstrząs urazowy

*obrzęk uwolnieni owy konczyn (bóle, zasinione, chłodne)

*obecność pęcherzy (w miejscu ucisku)

*Ograniczenie lub zniesienie ruchów kończyn (obrzek, niedowład, bolesność)

*zaburzenia czucia, niepokój, lęk, stany lękowe

*objawy niewydolności nerek (2-3 dni)

*wzrost poziomu mocznika (kwasica metaboliczna)

*bóle w oc. L

*porażenna niedrożność jelit

*upośledzenie czynności wątroby

*zgon (mocznica)

Osteoporoza: to choroba układowa szkieletu, charakteryzujaca się zmniejszoną masą kostną, upośledzoną mikroarchitektórą tkanki kostnej i zwiększonej jej łamliwością (według WHO)

OSTEOPOROZA- TO uogólniona choroba ukł. Kostnego, charakteryzującą się obniżeniem wytrzymałości kości, co prowadzi do zwiększonego ryzyka oraz występowania złamań

*wytrzymałość kości- pochodna gęstości i jakości tk. Kostnej.

SZCZYTOWA MASA KOSTNA

*w okresie wzrastania przeważają procesy kości otworzenia- do osiągnięcia szczytowej masy kostnej

*po osiągnięciu szczytowej masy kostnej ustala się stan równowagi miedzy tymi procesami

*później dominują procesy resorpcji kości- utrata masy kostnej.

OSTEOPOROZA- WIEK PODESZŁY

*choroba cywilizacyjna- dotyczy 10% populacji

*życiowe ryzyko złamania osteoporotycznego dla kobiet wynosi 46,4%

* 1 na 3 kobiety po menopauzie choruje na osteoporozie

*życiowe ryzyko złamania osteoportycznego dla mężczyzn wynosi 22,4%

*U chorych na osteoporozę so złamania dochodzi w wieku niewielkiego urazu niskoenergetycznego

* Spowodowanie jest to: kruchością i łamliwością kości

Czynniki ryzyka złamania osteoporotycznego

Różnicowanie złamań kostnych:

*urazowe

*inne choroby metaboliczne kości: osteomalacja

*procesy nowotworowe: przerzuty

Osteoporoza- objawy kliniczne:

Objawy radiologiczne:

Densytometryczne kryteria diagnostyczne wg WHO

ROZPOZNANIE:

T-score (wskaźnik T)

>-1,0-NORMA (prawidłowa masa kostna)

-1,0 do -2,5 Osteopenia

<-2,5 osteoporoza

<-2,5+złamania-osteoporoza zaawansowana

Rozpoznanie:

DEXA- dwuenergrtyczna an socjometria rentgenowska

BMD gęstość mineralna kosci

SD odchylenie standardowe od szczytowej wartości BMD, określenie jako T_-Score

Badania diagnostyczne-osteoporoza

Podział osteoporozy

-osteoporoza- idiopatyczna

-osteoporoza inwolucyjna:

*typ pierwszy-osteoporoza pomenopauzalna

*typ II starcza (niedobór wapnia, zmniejszenie Wit.D)- po 70 rż

Złamania w osteoporozie:

Podział złamań (w miejscu typowym)

  1. Podział 1

  1. Podział 2

Złamania w miejscu typowym

*złamania wyprostne- odłam dalszy przemieszcza się w stronę grzbietową, promieniowa lub ulega odwróceniu- kończyna ma kształt bagnetowy

* złamania zgięciowe- odłam dalszy przemieszcza się dłonioweo, łokciowo i ulega nawróceniu, powierzchnia stawowa kosci promieniowej nachylona jest w kierunku dłoniowym.

ALLOPLASTYKA ST. BIODROWEGO

Usprawnianie przedoperacyjne:

*ćwiczenia oddechowe 3razy dziennie

*ćwiczenia przeciwzakrzepowe

*ćwiczenia kontraltaralne

*ćwiczenia kkg

Usprawnianie pooperacyjne:

1-2 doba

-od czynności prostych do złożonych.

3-7 doba

8-16 doba


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Złamanie, skręcenie, zwichnięcie
Zlamania, skrecenia, zwichniecia
Złamania, skręcenia, zwichnięcia
Zwichnięcia,złamania,skręcenia
W11 Obrażenia kostno stawowe Unieruchamianie złamań, zwichnięć, skręceń
skręcenie, zwichnięcie, złamanie WOPR ppt
Złamania, zwicznięcia, skręcenia pierwsza pomoc
chirurgia złamania, zwichnięcia,skręcenia
Zlamania, zwichniecia, skrecenia
Pierwsza pomoc w złamaniach, zwichnięciach i skręceniach
Zlamania, zwichniecia, skręcenia
pierwsza pomoc skręcenia, zwichnięcia, złamania
Pierwsza pomoc przed medyczna w skręceniach, zwichnięciach

więcej podobnych podstron