WYKŁAD II NOWORODKI

Opieka na Sali:

* Kontakt z matką

* Odpępnienie

* Delikatne odessanie

* Osuszenie

* Zabieg Ceredego

* Podstawowe wymiary

* Obrączki

Opieka w oddziale:

• Pełne badane pediatryczne ( z oceną stawów biodrowych)

• Rooming - in

• Karmienie piersią

• Szczepienie energix B i BCG

• Testy przesiewowe - fenyloketonuria, TSH

• Zgłoszenie narodzin w przychodni rejeonowej

Leki kolidujące z karmieniem piersią: immunosupresyjne, preparaty izotopowe, środki antykoncepcyjne, diazepam, preparaty jodu, tiouracyl, tetracykliny, chloramphenicol, sole złota, metronidazol, erfotamina, cymetydyna.

Wady wymagające szybkiej interwencji chirurgicznej:

• Wady prowadzące do niewydolności oddechowej (Wady wrodzone dróg oddechowych: Zarośnięcie nozdrzy tylnych, Zespół Pierra)

• Niedrożność przewodu pokarmowego - zarośnięcie przełyku, niedrożność odźwiernika, dwunastnicy, wrodzone nieprawidłowe ułożenie jelit, niedrożność jelita cienkiego, zarośnięcie odbytu. (ch. Hir Schprunga, niedrożność smółkowa0

• Przepukliny oponowo - rdzeniowe, oponowo - mózgowe grożące pęknięciem wodogłowie

• Wytrzewienie, przepuklina sznura pępowinowego

• Przełożenie wielkich naczyń

• Wady prowadzące do niewydolności nerek (zarośnięcie cewki moczowej)

• Zroślaki z zagrożeniem życia

• Skręt jądra

Stany przejściowe:

• Fizjologiczny spadek masy ciała

• Przejściowe stolce

• Żółtaczka fizjologiczna

• Rumień toksyczny

• Odczyny hormonalne (obrzęk sutków, krwawienie z pochwy)

• Wzrost temperatury ciała

Niemowlęta czasowe - IVRG

Noworodki z niską masą urodzeniową (wcześniaki, hipotrofiki)

Noworodki eutroficzne - masa ciała płodu 90 - 10 percentyli

Hipotrofia wewnątrzmaciczna. Patofizjologia IUGR

1. czynniki płodowe - genetyczne, w tym: bloki metaboliczne, infekcje wrodzone, płeć żeńska

2. czynniki matczyne - gestoza EPH, ciąża bliźniacza, choroba matki, uzależnienie, niedożywienie

3. czynniki łożyskowe - odklejenie łożyska

Klasyfikacja

a) symetryczne IUGR - obwód głowy, długość ciała, masa ciała - proporcjonalnie poniżej 10 percentyla

b) asymetryczne IUGR - obwód głowy, długość ciała odpowiednia do wieku ciążowego, masa ciała poniżej 10 percentyla. (lepsza)

Powikłania IUGR:

• niedotlenienie - zamartwica, stałe nadciśnienie, płucna aspiracja smółki, martwicze zapalenie jelit)

• hipotermia

• zaburzenia metaboliczne - hipoglikemia, hipokalcemia

• zaburzenia hematologiczne - policytemia

Postepowanie z noworodkiem IUGR:

* diagnostyka przedurodzeniowa

* zapobieganie hipokaliemi i hipokalcemi

Niedojrzałość czynnościowa wcześniaka:

• płuca - niedobór surfaktantu (RDS)

• O.U.N - odchylania neurologiczne (obniżone napięcie mięśniowe), zaburzenia rytmu oddechowego, zaburzenia przemiany materii

• Układ krążenia i nerki - obrzęki, kwasica metaboliczna

• Wątroba - żółtaczka, skłonność do krwawień

• Szpik - anemia, obniżona odporność immunologiczna

Niewydolność oddechowa:

• Objawy kliniczne

* tachypnoe > 60o/minutę

* tachykardia > 160u/minutę

* wysiłek oddechowy (sk. Silwermana)

* napady bezdechów

* sinica

równowaga kwasowo - zasadowa pO2 < 50 mmHg, pCO2 > 50mmHg

Objawy kliniczne ZZO:

* narastające zaburzenia oddychania

* dołączają się zaburzenia krążenia i ze strony O.U.N

* hipoksja

* hiperkapnia

Powikłania ze strony O.U.N u wcześniaków:

- krwawienia dokomorowe

- leukomalacje okołokomorowe

następstwa:

- mózgowe porażenie dziecięce

- wodogłowie

Wykład IV zaburzenia pokwitania u dzieci

Prawidłowe pokwitanie jest to czas, w którym zachodzą zmiany hormonalne i somatyczne prowadzące do osiągnięcia dojrzałości płciowej i płodności. Dziewczynki 8 - 14 lat, chłopcy 9 - 16 lat.

* klasyfikacja Tannera (5º). Ocena:

- owłosienie łonowe obu płci

- rozwój gruczołów piersiowych u dziewczynek

- rozwój zewnętrznych narządów płciowych u chłopców

Dziewczynki:

• Pojawianie się cech dojrzałości płciowej między 8 a 13 rokiem życia

• Prawidłowa sekwencja to rozwój gruczołów piersiowych, następnie skok wzrostowy, rozwój owłosienia, menarche

• U ok. 10% dziewczynek pierwszym objawem może być rozwój owłosienia

• Menarche zwykle wystepuje między 11 a 13 rokiem życia

Chłopcy:

• Powiększenie jąder (>2,5cm)

• Prawidłowe pojawianie się pierwszych cech pokwitania pojawia się między 9 a 14 rokiem życia

• Linearny tor wzrastania jest kontynuowany do 19 - 20 roku życia

• Dojrzałość kostna „kończąca wzrost” to okres 16 roku życia

Opóźnienie pokwitania:

- brak pierwszych klinicznych objawów pokwitania

- u dziewczynek po 13 r.ż rozwój gruczołów piersiowych

- u chłopców po 14 roku życia pojawienie się pierwszych cech pokwitania

leczenie:

* dziewczynki - monoterapia wstępna estrogenami a po osiągnięciu rozwoju macicy terapia estrogenowo - progesteronowa

* chłopcy - testosteron o przedłużonym działaniu co 4 - 6 tygodni 100mg potem większa dawka

Przedwczesne pokwitanie. Przyczyny (chłopcy - nowotwór, dziewczynki - przyczyna idiopatyczna). Objawy wspólne:

• Rozwój wtórnych cech płciowych

• Zwiększenie szybkości wzrastania

• Przyspieszenie dojrzewania kośćca

• Rozwój intelektualny i psychoseksualny zgodny z wiekiem metrykalnym

Niedobór GH - zaburzenia wzrastania. Przyczyny:

• Zespół złego wchłaniania

• Deprywacje emocjonalne (brak rodziny)

• Zaburzenia hormonalne

WYKŁAD V Zapalenia płuc u dzieci

Zapalenie płuc - ostra choroba gorączkowa, przebiegająca z dusznością oraz wciągnięciem międzyżebrzy, dla której nie można ustalić etiologii. Etiologia:

• 0 - 1 m.ż. czesto: streptococcus typ B, bakterie GG, wirusy

• 1 - 3 m.ż. często: chlamydia, wirusy RSV, parainfluenzae, adenovirus

• 3 m.ż - 5 r.ż często: wirusy RSV, parainfluenzae, adenovirus, haemophilus influenzae, streptococcus pulmoniae

• 5 - 10 r.ż często: streptococcus pulmoniae, mycoplasma pulmoniae, wirusy

• > 10 r.ż często: streptococcus pulmoniae, mycoplasma pulmoniae, wirusy

Klasyfikacja zapalenia płuc:

* płatowe (ogniskowe), odoskrzelowe (wieloogniskowe)

* wirusowe

* typowe i atypowe

* pozaszpitalne i szpitalne

Stany prowadzące do zapalenia płuc lub je stymulujące:

• Mikroaspiracje

• Inhalacje toksycznych dymów, par, gazów

• Zapalenie pęcherzyków płucnych

• Hemosyderoza

• Przetrwała lub powiększona grasica

• Choroby tkanki łącznej

Przyczyny przewlekających się lub nawracających zapaleń płuc:

• Jeden płat - obturacja światła oskrzela (ciało obce, nowotwór, gruźlica), zewnętrzny ucisk na oskrzela, zmiany anatomiczne

• Kilka płatów - zesp. aspiracji, astma, niedobory odporności, nowotwory, zaburzenia klirensu śluzowo - rzęskowego, zakażenia (gruźlica, grzybica), wady wrodzone serca

Rozpoznanie i ustalenie ciężkości zapalenia płuc:

* sinica

* tachypnoe

* trudności w przyjmowaniu pokarmów

* zaciąganie klp.

* wkizzing

-- wywiad: kaszel, trudności w oddychaniu, niechęć do jedzenia i picia, niedożywienie, gorączka lub hipotermia, zaburzenia snu, drgawki.

-- badanie przedmiotowe: wkizzing, tachypnoe, sinica, oddech skrzydełkowy, zaciąganie klp., skrócenie odgłosu opukowego, osłabienie głośności szmerów oddechowych, trzeszczenia, rzężenia drobnobańkowe, szmer oskrzelowy, wdechowe ustawienie klp.

-- badania diagnostyczne: RTG klp., Ob, CPR (białka ostrej fazy), morfologia, posiew krwi, wykrycie antygenów (bakterie, grzyby, wirusy), przeciwciał ( bakterie/wirusy), badanie mikrobiologiczne odkrztuszonej plwociny.

Wskazania do hospitalizacji:

• < 3 m.ż

• ciężki przebieg

• niewydolność krążenia

• objawy neurologiczne

• zaburzenia wodno - elektrolitowe

• współistnienie poważnych chorób

• względy socjalne

• problemy psychiczno - wychowawcze

• wyniki badań świadczące o znacznym nasileniu objawów chorobowych.

A.Z.P - atypowe zapalenie płuc (mycoplazmowe, chlamydiowe). Drobnoustroje niewrażliwe na antybiotyki B-laktamowe

* mycoplasma pneumoniae

* Chlamydia pneumoniae

* Chlamydia trachomatis

Objawy zapalenia mykoplazmowego:

• Charakterystyczny suchy, uporczywy kaszel na początku nie produktywny

• Znikoma wartość podstawowych badań laboratoryjnych

• Duże zmiany zapalne w RTG(najczęściej z płatów dolnych lub środkowych płuca prawego)

• Erytromycyna !!!! - lekiem z wyboru, eliminacja drobnoustrojów.

Diagnostyka - OWD, OIFP, ELISA

Objawy zapalenia chlamydiowego są podobne jak w zapaleniu mykoplazmowym + zakażenie górnych dróg oddechowych

Leczenie wspomagające:

• Nawilżacze powietrza

• Odpowiednie nawodnienie pacjenta

• Leki mukolityczne

• Fizjoterapia układu oddechowego

• Leki p/gorączkowe

• Tlenoterapia

• Leczenie spoczynkowe

• Codzienna kąpiel

Leczenie przyczynowe:

• Zwykle empiryczne zależne od wieku, stanu klinicznego, objawów towarzyszących, najbardziej typowego czynnika etiologicznego

Noworodki i niemowlęta do 3 miesiąca życia:

* wyłącznie i.v

* cefalosporyna II generacji + aminoglikozyd

powyżej 3 m.ż, młodziez i starsi

* cefalosporyna II generacji

* amioksycylina

---