Leczenie Oparzeń, Oparzenia i odmrożenia


Leczenie Oparzeń

Leczenie Oparzeń

Ogólne leczenie ambulatoryjne:

a) Oparzenia I st. II st. Powierzchowne - obejmujące <15-20% p.c. dorosłych, < 10% p.c. dzieci

b) Oparzenia II st. Średniej głębokosci i głębokie < 10% p.c.

c) Oparzenia III st. < 1% p.c.

,,Predyspozycje'' do hospitalizacji

Postępowanie ambulatoryjne

a) Wywiad i badanie przedmiotowe - ocena rozległości i głębokości oparzeń

Rozległość oparzenia - procent pow. ciała objętej oparzeniem, określony reguła dziewiątek - reg. Neunera

Oparzenia: Małe

Średnie

Duże

Rozległe

Głębokość oparzenia - gł. uszkodzonych warstw skóry i tkanki podskórnej

Oparzenia: I st.

II st.

III st.

b) Usunięcie czynnika parzącego, oczyszczenie rany, opracowanie rany.

Oparzenie I st.

Oparzenie II st.

Oparzenie III st.

Postępowanie ambulatoryjne

c) Leczenie miejscowe - po oczyszczeniu rany.

Sulfadiazyna srebrowa - krem

Leczenie ogólne - Antybiotyki - u oparzonych > I st., stosujemy doustnie: penicylina

erytromycyna

- Leczenia przeciwbólowe

- Leczenie przeciwtężcowe

(czynne uodpornianie)

d) Ustawienie

Unieruchomienie stawów - przy oparzeniach od II st. i oparzeniach obejmujących staw

Uniesienie kończyny - powyżej serca !

Postępowanie ambulatoryjne

e) Opieka domowa - utrzymywanie rany w czystosci pod suchym opatrunkiem

- zmiana opatrunku 2x dziennie po wypłukaniu wcześniej nałożenego leku

- uniesienie kończyny

- antybiotykoterapia

- wizyty kontrolne

Leczenie szpiatalne

Leczenie wstępne

a) natychmiastowe przerwanie kontaktu z czynnikiem parzącym

- usunąć tlące materiały ubrania

- zmyć wodą, rozcieńczyć substancje chemiczne (kwasy, ługi, fenole, krezole, fosfor, inne)

b) zapewnienie prawidłowej drożności dróg oddechowych, poprawa wentylacji i utlenowania krwi (pO2)

- w ciężkich sytuacjach intubacja wg wskazań

- tlenoterapia - poprawa utlenowania krwi

Leczenie wstępne

c) szybkie wyrównywanie niedoboru płynów, szczególnie ważne w razie ryzyka wstrząsu hipowolemicznego, oparzenia III st.

II st. >25% p.c. dorosłych, >30% p.c. dzieci

Doraźnie - w ciągu pierwszych 4 h od oparzenia podaje się tylko płyn Ringera z mleczanami X=1.5 ml /kgmc/na każdy % pow. oparzonej + 100 ml/h płynu Ringera

- podawanie roztworów koloidowych po 4 h od oparzenia

- leczenie podtrzymujące

Intensywność przetaczania płynów wstępnie określamy na podstawie reg. 9, czyli oceny rozległości oparzenia w % p.c.

Przetaczanie płynów kontynuuje się w dalszych godzinach leczenia - Leczenie długofalowe ! (plyn Ringera, koloidy, elektrolity)

Leczenie wstępne

d) zwalczanie bólu w zależności od nasilenia

- codeina

- ASA

- morfina

- peptydyna

e) profilaktyka przeciwtężcowa

- chorzy uodparniani czynnie w ostatnich 4-5 latach: anatoksyna tężcowa, w dawce przypominającej (0,1-1 ml s.c. lub i.m.)

- chorzy uprzednio nie szczepieni: surowica czyli ludzka immunoglobulina przeciwtężcowa (250 j i.m. powtarzanych co 6 tyg.). Równolegle należy rozpocząć czynne uodparnianie.

f) profilaktyka przeciwbakteryjna - antybiotykoterapia celowana ( na podstawie wymazu z rany )

Leczenie wstępne

g) miejscowe leczenie rany

- umyć oparzoną pow. skóry wodą

- pobrać materiał na posiew bakt.

- właściwy miejcowy środek antybakteryjny (AgNO3 0,5% rozt., octan mafenidu, sulfadiazyna 1% rozt.)

- miejscowy opatrunek

Leczenie długofalowe

Kontynuacja leczenia płynami

- Dobór płynów jest uzależniony od procesów metabolicznych (katabolizm, anabolizm, odwodnienie, utrata elektrolitów) w organiźmie pacjenta oparzonego.

Płyny: p. Ringera

koloidy (osocze, albuminy)

elektrolity

- Cel: utrzymanie właściwego ciśnienia krwi, prawidłowej ilości wydalanego moczu (min. 50-100 ml/h dorośli)

- Objętość koniecznych do przetoczenia płynów w zależy od rozległości oparzenia

- Uzupełnienie płynów należ wykonywać pod bacznym monitoringiem a) nadmierne pod. płynów może grozić przeciążeniem układu krążenia, obrzękiem płuc z CHF

b) niedostateczne podawanie płynów spowoduje spadek objętości wydalanego moczu, wzrost gęstości krwi, rozwiniecie wstrząsu hipowolemicznego

Kontynuacja leczenia płynami

- Szczególny problem: pacjenci z współistniejącymi chorobami serca i nerek; ryzyko łatwego rozwoju zaburzeń elektrolitowych i metabolicznych (hipowolemia, hipoksja, kw. met., hipokalcemia, hipochloremia, hiponatrmia, hipokaliemia, hipoalbuminemia)

Przetaczanie pł. W ciągu pierwszej doby w ilości 2-4 ml pł./kgmc/na każdy % pow. Oparzonej. Np. masa ciała pacjenta 70 kg, pow. oparzeń 40%

2-4 ml X 70 kg X 40 % p.c.

50 % obliczonej ilości -w ciągu pierwszych 8 h od oparzenia

25 % obl. ilosci- w ciągu następnych 8 h ( 8-16 h od oparzenia)

25% obl. Ilości- w ciągu następnych 8 h (16-24 h od oparzenia)

do 4 h - tylko płyn Ringera z mleczanami

1,5 ml/kg mc/każdy % pow. Oparzonej

od 4 h -ewent.podawanie koloidów wg wskazań (rozległe, ciężkie oparzenia, małe dzieci ,osoby starsze, chorzy na serce)

0,5 ml/ kg mc/ każdy % pow. Oparzonej)

Oprócz w/w płynów przez 24 h podajemy (leczenie podtrzymujące)

100 ml/h pł. Ringera z mleczanami(2400 ml/dobę)

Leczenie chirurgiczne

Dwa sposoby usuwania martwicy:

-styczne,warstwowe usuwanie martwicy aż do żywych warstw

(powikłania:krwawienie ,zab. krzepnięcia)

-wycinanie do powięzi

(stos. w rozległych ,głębokich oparzeniach, gorsze efekty kosmet.,mniejsza utrata krwi)

Jednorazowo nie można usunać powyżej 15% pow.

Wycinanie tk. martwych wskazane jest szczególnie w głębokich oparzeniach II i III st.Najlepiej w ciągu pierwszych 4 dni od oparzenia( wczesne wycinanie tkanek)

Wczesne wycięcie tk. martwych:dwie met. Chirurgiczne

a) natychmiastowe zamknięcie rany auto lub alloprzeszczepem

-zabieg wykonuje się po wyprowadzeniu ze wstrzasu

-do 9 dnia choroby oparzeniowej

b) odłożenie operacji do 14 dni- w tym czasie goją się płytkie oparzenia a na pola nie zagojone stos. autoprzeszczep

Leczenie chirurgiczne

-autogenne

-allogenne

-ksenogenne

p.allo i ksenogenne=„opatrunki biologiczne”-stos. tymczasowo

-odrzucane po 10 dniach

-zastępowane są autoprzeszczepami

-stosowane jako zabieg ratujący życie w oparzeniach >50% p.c.

-lite (arkuszowe)

-siatkowe

ESCHAROTOMIA-nacięcie tk. martwych strupa

-stos. gdy strup miejscowo upośledza perfuzję tk.

Fizykoterapia

-zmniejszenie skutków istniejących już przykurczów

-zapobieganie powstawania bliznowców

-odpowiednie ułożenie całego ciała lub jego regionu w zal. od ciężkości oparzenia

-ćwiczenia ruchowe (zachowanie pełnego zakresu ruchu w stawach)

-szynowanie (unieruchomienie stawów)

-opatrunki uciskowe (presoterapia)

Bliznowiec

Porażenie prądem elektrycznym

Prąd elektryczny

- pochodzenia atmosferycznego ( piorun )

- pochodzenia sztucznego ( przewody wysokiego , i niskiego napięcia)

Bardziej niebezpieczny jest prąd zmienny, mniej stały.

Im wyższe napięcie i natężenie obu prądów tym większe uszkodzenia.

Skutki działania prądu na organizm zależą w dużym stopniu od częstotliwości; prądy o niskiej częstotliowości ( 50-60 Hz ) są bardziej niebezpieczne.

Prąd stały wywołuje skurcz drgawkowy i odrzucenie osoby porażonej od źródła prądu. Prąd zmienny ( domowy ) wyw. Skurcz tężcowy często z przywieraniem ręki do źródła prądu. Może to wyw. Ciężkie oparzenia.

Droga przepływu prądu przez ciało ma istotny wpływ na skutki porażenia prądem.

Rozległość uszkodzenia zależy od czasu przepływu prądu przez ciało

Leczenie

Oparzenia chemiczne

Czynniki: płyny żrące ( stężone kwasy, ługi, sole met. ciężkich, związki organiczne )

Większość oparzeń jest wywołanych kwasami ( z nieorganicznych: siarkowy, azotowy, solny z organicznych: octowy )

Nasilenie uszkodzeń tkanek zależy od: rodzaju czynnika, czasu jego działania, stężenia i ilości substancji.

Wv oparzeniach chemicznych bardzo szybko dochodzi do zmian martwiczych: kwasy wywołują strup ścinając koloidy tkankowe ( martwica skrzepowa ), ługi wywołują martwice rozpływna ( strup miękki, wilgotny, przenikający szczególnie głeboko)

Działanie kwasów na skórę, błonę śluzową jest bardziej pow. Niż ługów

Leczenie

Najbardziej istotna jest pomoc doraźna:

- zmycie subst. Silnym strumieniem wody (nie gdy oparzenia wywołane wapnem)

Zastosowanie odpowiedniego antidotum:

- antidota kwasów - roztwory zasadowe ( 2-3 % roztwór sody oczyszczonej lub woda wapienna )

- antidota zasad - słabe roztwory kwasów ( 1 % roztwór kwasu octowego, 3 % roztwór kwasu bornego )

W oparzeniach Cl, Br i I - 1 % roztwór Natrium Hiposulfuricum

Uszkodzenia skóry wyw. Promieniowaniem RTG

Odczyny porentgenowskie

Występują po okresie utajenia jako odczyny zap. Różne co do nasilenia i czasu trwania

Odczyny wczesne

- I stopnia: po 5-20m dniach rumień i obrzęk. Ustępuje w 3-4 tyg.

- II stopnia: może wystąpić kilka dni wcześniej niż I stopnia. Rumień, obrzęk, pęcherze, nadżerki, znaczna bolesność. Trwa do 3-6 mc-y.

- III stopnia: kilka dni po naświetlaniu.Rumień na którym rozwija się pęcherz,owrzodzenie.Trwa wiele miesięcy nawet lat

Odczyny późne

-teleangiektazje

-przebarwienia

Zanikowe zmiany skóry,

Stwardnienie twardzinopodobne

Przebarwienia,odbarwienia

Pozszerzenie naczyń krwionośnych

Głędokie owrzodzenie

Głębokie pękanie

Rogowacenie

Leczenie

-okłady z maści kortykosterydowych z antybiotykami

-antybiotykoterapia

-amid kwasu nikotynowego

- kwas askorbinowy

-wielokrotne przetacznie małych dawek krwi (100ml)

-wit.E

Jeżeli mimo zastosowanego leczenia brak jest poprawy należy zastosować leczenie chirurgiczne z następowym przeszczepem skóry

KONIEC



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Oparzenia i odmrożenia
11 OPARZENIA I ODMROŻENIAid 12536 ppt
ISTOA OPARZENIA I ODMROŻENIA ppt
Oparzenia i odmrożenia(1)
Oparzenia i odmrożenia,
Oparzenia odmrożenia
OPARZENIA I ODMROŻENIA
konspekt oparzenia, odmrożenia, wychłodzenia
Oparzenia i odmrożenia 3
Zastosowanie metod inżynierii tkankowej w leczeniu oparzeń skóry
Pierwsza pomoc w oparzeniach i odmrozeniach, prace szkoła medyczna i społeczna
Prezentacja Wszystko o oparzeniach i odmrożeniach EDB
postęp w leczeniu oparzeń miejscowych, Medycyna ratunkowa
Oparzenia, odmrożenia,ukąszenia, użadlenia

więcej podobnych podstron