NADCIŚNIENIE TĘTNICZE

Nadciśnienie, określone jako wartość ciśnienia skurczowego powyżej 140mmHg lub rozkurczowego powyżej 90 mmHg.

Ciśnienie prawidłowe 120|80 mmHg.( górne skurczowe, dolne rozkurczowe)

Wg.WHO 140|90mmHg.

Amplituda 40- 50.

Rodzaje nadciśnienia:

1. Nadciśnienie pierwotne tzw. samoistne- przyczyna nieznana lub obciążenie genetyczne

Powikłania nadciśnienia to:

- udar mózgu,

- obrzęk płuc,

- zawał serca.

1. Nadciśnienie wtórne –występuje w przebiegu innego procesu chorobowego.

Inny podział nadciśnienia to:

1. Nadciśnienie graniczne – RR krwi rozkurczowe poniżej 100mmHg.

2. Nadciśnienie łagodne – RR krwi rozkurczowe nie przekracza 100mm Hg, mgą być niewielkie zmiany w dnie oka , które mogą doprowadzić do jaskry.

3. Nadciśnienie umiarkowane – RR krwi rozkurczowe nie przekracza 110 mmHg, są zmiany w oku, sercu i nerkach.

4. Nadciśnienie ciężkie zaliczamy tez do niego nadciśnienie złośliwe RR krwi przekracza 115 mmHg.

5. Przełom nadciśnieniowy- jest to nagle znaczny wzrost ciśnienia tętniczego RR krwi >230|130mmHg zagrażający życiu pacjenta z powodu ostrych powikłań narządowych:

- encefalopatii nadciśnieniowej z obrzękiem mózgu i tarczy nerwu wzrokowego, bólami głowy, nudnościami, ubytkami neurologicznymi

- przeciążenia lewej komory z zagrożeniem obrzęku płuc,

- napadu dławicy piersiowej,

- kołatanie serca, ból w klatce piersiowej.

Objawy:

• Ból głowy, niekiedy szum w uszach,

• Rumień twarzy (przy bardzo wysokim RR krwi)

• Neurologiczne objawy ogniskowe, zaburzenia widzenia,

• Nudności, wymioty.

Postępowanie i leczenie:

1. Wywiad.

2. Badanie przedmiotowe: kontrola RR krwi,

3. Badanie dna oka,

4. Elektrokardiogram i badania RTG klatki piersiowej wykonywane w celu oceny niedokrwienia mięśnia sercowego.

5. Badania laboratoryjne; stężenie elektrolitów w surowicy, morfologia krwi obwodowej, stężenie kreatyniny, badanie ogólne moczu.

6. Leki hipotensyjne:

NIFEDYPINA dawka 10 mg. - lek blokujący kanał wapniowy, zmniejsza opór naczyń obwodowych, zwiększa rzut serca, redukuje średnie ciśnienie tętnicze.

NIKARDYPINA stosowana przy nadciśnieniu złośliwym – dawka 5- 15 mg| h

KLONIDYNA dawka 0,2mg doustnie.

CAPTOPRIL – dawka 12,5 -25 mg. doustnie

NITROPRUSYDEK SODU dawka 0,5-10 mikrogram|kg.|min. działa szybko i krótko.

LABETALOL lub ESMOLOL - lek blokujący receptory alfa i beta, może być podawany i.v. ciągłą infuzję dożylną należy rozpocząć od 2mg. |min, max dawka dobowa 300mg.

Leki moczopędne

Postępowanie :

1. Pomiar RR krwi na obu kończynach.

2. Tlenoterapia bierna.

3. Monitorowanie czynności serca.

4. Wykonanie EKG.

5. Uzyskanie dostępu naczyniowego.

6. Podawanie leków hipotensyjnych na zlecenie lekarza, pod kontrolą RR krwi.

Nie należy zbyt gwałtownie obniżyć RR krwi, gdyż może to spowodować upośledzenie przepływu mózgowego lub wieńcowego i spowodować udar mózgu, niedotlenienie mięśnia sercowego lub zapaść krążeniową.