Urazy głowy(1)

Urazy głowy

U każdego poszkodowanego należy podejrzewać uraz głowy w następujących przypadkach:

Obrażenia powłok czaszki

Uszkodzenie w obrębie powłok czaszki może spowodować masywne krwawienie, ponieważ okolica ta jest obficie unaczyniona.

Postępowanie:
Założenie opatrunku na miejsce krwawienia i jego uciśnięcie.

Złamania kości czaszki

Mogą dotyczyć:

Objawy złamania podstawy czaszki:

Postępowanie:

  1. Założenie opatrunku na miejsce uszkodzenia, ale przy złamaniu otwartym - bez stosowania ucisku

  2. Jeśli wycieka płyn mózgowo-rdzeniowy nie należy hamować wpływu, gdyż grozi to wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego – można tylko przyłożyć jałowy opatrunek

  3. Jeśli u poszkodowanego stwierdza się obecność penetrujących w głąb czaszki ciał obcych, nie wolno ich usuwać – tylko zabezpieczyć w miejscu, w którym się znajdują (przy użyciu opatrunku). Ciała obce o takim umiejscowieniu mogą być usunięte tylko w warunkach sali operacyjnej.

Wstrząśnienie mózgu

Jest to taki stan, w którym na skutek nagłego zadziałania siły (przyśpieszenie, hamowanie) dochodzi do przeniesienia się drżeń na mózgowie i jego czasowych odkształceń. W tym przypadku nie ma uszkodzenia mózgu.

Objawy:

Stłuczenie mózgu

Jest to różnego stopnia uszkodzenie mózgu (wynaczynienie krwi, rany, rozerwanie) powstające na skutek znacznej różnicy ciśnień w jamie czaszki.

Objawy:

Krwawienie wewnątrzczaszkowe

Jest to wyciekanie krwi poza naczynia krwionośne i w konsekwencji gromadzenie się jej (powstawanie krwiaka) w następujących przestrzeniach wewnątrz czaszki:

W zależności od szybkości narastania krwawienia wyróżnia się:

Skutki:
Niezależnie od miejsca powstawania krwiaka wewnątrzczaszkowego – wskutek dodatkowej objętości jaką zajmuje – dochodzi do wzrostu ciśnienia wewnątrz jamy czaszki.
Wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego powoduje utratę przytomności, zmiany w oddychaniu (zwolnienie), pracy serca (zwolnienie) oraz ciśnieniu tętniczym krwi (wzrost) – co określane jest triadą Cushinga.

Poniższa tabela przedstawia porównanie objawów towarzyszących wzrostowi ciśnienia wewnątrzczaszkowego z objawami towarzyszącymi wstrząsowi hipowolemicznemu.

Oceniane parametry Wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego Wstrząs hipowolemiczny
Przytomność Spadek Spadek
Częstość oddechów Spadek Wzrost
Czynność serca Spadek Wzrost
Ciśnienie tętnicze krwi Wzrost Spadek

Narastanie krwiaka wewnątrzczaszkowego może powodować rozszerzenie źrenicy po tej samej stronie, po której narasta krwawienie.

Ostry krwiak nadtwardówkowy

Krew gromadzi się między czaszką, a oponą twardą. Najczęściej jest to krew tętnicza z uszkodzonej tętnicy oponowej środkowej. Często współistnieje linijne uszkodzenie kości czaszki.

Objawy:

Ostry krwiak podtwardówkowy

Krew – najczęściej żylna z naczyń uchodzących do zatok opony – gromadzi się między oponą twardą a mózgiem. Narastanie krwiaka nie jest gwałtowne (ponieważ jest to krwawienie żylne). Często miejsce powstawania krwiaka odpowiada miejscu złamania czaszki.

Objawy:

Krwiak śródmózgowy

Krwiak śródmózgowy
Krew gromadzi się w różnych miejscach w obrębie mózgu. Krwiak śródmózgowi może być spowodowany tępymi urazami czaszki lub też penetrującymi ciałami obcymi.

Objawy:
Zależą od rozległości urazu oraz od miejsca, w którym powstaje krwiak:

Postępowanie w przypadku urazu głowy:

  1. Ocena zagrożenia poszkodowanego i ratownika na miejscu zdarzenia, oraz w przypadku grożącego niebezpieczeństwa, przeniesienie poszkodowanego w inne, bezpieczne miejsce

  2. Wezwanie pomocy

  3. Bardzo istotne dla dalszego postępowania jest dokładne zebranie wywiadu dotyczącego mechanizmu urazu oraz tego, czy doszło do utraty przytomności, jeśli tak - to na jaki okres czasu

  4. Zbadanie poszkodowanego:

    • w przypadku sytuacji wysokiego ryzyka uszkodzenia odcinka szyjnego kręgosłupa

    • wykonanie stabilizacji szyi i głowy z równoczesnym udrożnieniem dróg oddechowych (rękoczyn wysunięcia żuchwy, bez odginania głowy ku tyłowi)

    • ocena oddechu i tętna i w razie konieczności rozpoczęcie resuscytacji krążeniowo – oddechowej

    • ocena ryzyka wymiotów i zabezpieczenie dróg oddechowych – jeśli poszkodowany ma prowadzoną stabilizację głowy i kręgosłupa, to w przypadku wystąpienia wymiotów należy cały czas kontynuując stabilizację obrócić go na bok

    • ocena i zatamowanie ewentualnych krwawień, unieruchomienie złamań.

  5. Zabezpieczenie poszkodowanego przed utratą ciepła

  6. Okresowa kontrola funkcji życiowych

  7. Można ocenić źrenice oraz przeprowadzić badanie według skali Glasgow.

Algorytm stabilizacji kręgosłupa szyjnego:

  1. ratownik klęka za głową poszkodowanego, pochyla się, chwyta za głowę oburącz w okolicach skroniowych, wykonując jednocześnie lekki naciąg w osi długiej ciała, łokcie opiera o podłoże

  2. może jednocześnie udrożnić drogi oddechowe

  3. jeśli sytuacja tego wymaga i np. konieczne jest prowadzenie masażu serca, a ratownik jest sam, musi wtedy klęknąć z boku poszkodowanego. Dlatego w dalszej kolejności stabilizuje głowę poszkodowanego między swoimi kolanami – ma wtedy wolne ręce i z obu stron głowy przykłada prowizoryczne materiały, które mają uniemożliwić wykonywanie głową ruchów na boki – odzież, ręczniki, buty, albo jeśli umożliwia to podłoże, na którym leży poszkodowany – podsypuje piasek, ziemię itp.

  4. jeśli jest dwóch ratowników, to jeden z nich przez cały czas stabilizuje głowę i szyję i jednocześnie udrażnia drogi oddechowe, a drugi prowadzi czynności ratownicze.


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Urazy glowy konczyn i tulowia
URAZY GŁOWY, Ortopedia
Urazy glowy i szyi(1)
Festival Urazy Głowy u dzieci III A wersja
test- urazy głowy, ratownicto 2012 2013, ratownictwo medyczne, Testy
Urazy glowy, dokumenty pisma
URAZY GŁOWY MR
Urazy głowy, Dokumenty Medyczne, MEDYCZNE
urazy glowy
Urazy glowy i szyi
urazy glowy i kregoslupa
Urazy głowy, Harcerstwo, Harcerze, samarytanka
Urazy głowy
Urazy głowy u dzieci, Ratownictwo medyczne, pediatria, Pediatria

więcej podobnych podstron