Wstęp :

Synestezja jest jak aura wzrokowa migreny, wspólne i fascynujące zjawisko percepcji. Poniżej są wyjątkowe przypadki z synestezją wyłącznie podczas wizualnych aur migreny.

Opis przypadku :

40-letnia kobieta z cyklicznymi zaburzeniami nastroju, cierpiała na migreny z aurą wzrokową przez kilka lat. Kilkakrotnie przeżyła "mieszania zmysłów" w fazie aury. Wpatrując się w silne jasne światło mogła doświadczyć intensywnego smaku cytryny z przepływu z gruczołów ślinowych.

Wnioski :

Uzyskana synestezja, wyłącznie zbieżna z objawami aury, daje wsparcie dla idei leżących u podstaw korowego przetwarzania nietypowego zjawiska.

Tło

Synestezja to zjawisko impulsów wpływających na jedną modalność, dając wrażenie, że jest zwykle doświadczane przez pobudzanie innej modalności, wpływa na co najmniej jeden na 100. Zostało to opisany w "Nature" w 1880 roku [2], a ponad sto lat później, badania doświadczalne potwierdzić go jako prawdziwego doświadczenia percepcyjne, a nie tylko metaforyczny opis lub stowarzyszenie pamięci [3-5]. Neurofizjologicznych mechanizmów leżących u podstaw synesthesias są w większości nieznane, ale istnieją dwie główne teorie: krzyżowa-aktywacja odpowiednich obszarach percepcji powodu a) przekroju (krzyżowa) instalacji elektrycznych, które nie zostały odłączone po urodzeniu lub b) nietypowe przetwarzania w percepcji obszarów stowarzyszenie [5, 6 ]. Badania pozytronowej tomografii emisyjnej [3] i funkcjonalny rezonans magnetyczny badań [4] wykonanych u pacjentów, którzy zgłaszają widzenie kolorów pod wpływem bodźców słuchowych wykazały aktywacji w kilku obszarach związanych z wizualną kory. Poniżej prezentujemy wyjątkowy przypadek z synesthesias wyłącznie podczas wizualnych aury migreny.

Opis przypadku

40-letni grafik komputerowy z zaburzeń afektywnych dwubiegunowych typu II cierpiał na regularne ataki migreny z aurą wzrokową i bez ciągu ostatnich sześciu lat. Jej matka cierpiała na typowy aurą wzrokową bez bólu głowy. leczenie Attack z naproksen, rizatriptan i zolmitryptan zakończyły się powodzeniem. Skuteczność profilaktyki propranolol również wątpliwości. Dwa lata przed konsultacji neurologicznej, pacjent miał problemy psychiatryczne spiętrzone, a do tego czasu ona miała dwa napady migreny w tygodniu. Była stosowano wzrastające dawki kombinacji kodeiny i paracetamolu, ale nie bólu został osiągnięty. Badanie genetyczne wykazało, że była słaba metabolizmu (CYP2D6, 2549A> del). W tym samym roku otrzymała jej rozpoznanie psychiatryczne. Stabilizujących nastrój leczenie walproinianem 500 mg / d zostało rozpoczęte. Według pacjenta, to o połowę częstotliwość ataków migreny, a do czasu jej konsultacji przeżyła jeden atak na tydzień w średniej. Ona teraz używane petidine (100 mg) w stosunku do migrenowych bólów głowy.

Pacjent był wymowny i opisane typowe migreny, ale aura była ciekawa. Ona doświadczył, co ona określana jako "surrealistyczne zjawiska" nigdy nie trwa krócej niż dwie i nie więcej niż 30 minut. To było prawie zawsze następuje migrenowy ból głowy w ciągu jednej godziny. Kilkakrotnie przeżył to, co nazwała "mieszania zmysłów". Migotania z niektórymi musujące został zauważony na krawędzi górnej bocznej pola widzenia (y). Nie było klasycznego rozprzestrzeniania się zaburzenia widzenia i nigdy nie zostawił mroczki. Jednak w to mogła wystąpić krótkotrwałe szaro centralny mroczki wywołane przez głośne i wysokie dźwięki boisku, takie jak płacz dziecka. Może to uczynić czytanie trudne. Nie była w stanie powiedzieć, jak długo może trwać mroczki i nie mogła dać uwagę w czasie stosunku do iskrzenia. Więcej widoczny był intensywny smak cytryny z przepływu z gruczołów ślinowych, gdy patrzyła na silne jasne światło, zwłaszcza prętów światła na suficie. Był to również krótkotrwałe, ale może wystąpić kilka razy w ciągu aura, jak i ona powiedziała: "migotania jest obecny przez cały czas i wydaje się pochodzić od wewnątrz", ale "z drugiej jest spowodowane przez zewnętrzne bodźce i można uniknąć". Aura czasem również związane z krótkotrwałe uczucie euforii lub Moody. Nie miała innego rodzaju synesthesias, i nie zaobserwowano inne iluzje, omamy lub objawy psychotyczne. Badanie neurologiczne, MRI mózgu, standard i pozbawiony snu EEG były w normie.

Dyskusja

Podobnie jak wiele innych raportach pacjentów z synestezja, obecny pacjent twórczej pracy [7]. Ona również miała diagnozą psychiatryczną. Czy możemy być pewni, że pacjent zgłosił prawdziwy synestezja, a nie nabyte (kojarzenie/ łączenie elementów) stowarzyszenie pamięci? W rzeczywistości, smak, jednoczesnego postrzegania wizji synestezja jest uznane za rzadkie [8], że kolory mogą mieć ogromny wpływ na postrzeganie zapachu (i smaku) jest dobrze znany, a związek pomiędzy żółty i cytryna wydaje się być odporne [9]. Powszechnie wiadomo, że zaburzenia dwubiegunowe i migreny są związane [10]. Morrison stwierdził, że siedem z 46 pacjentek, które zostały określone ze względu na zaburzenia percepcji doświadczonych migreny (zapach i / lub halucynacje smak i zniekształcony obraz ciała). Sześć z siedmiu miało rzeczywisty lub poprzedniego choroby afektywnej [11]. Wszystkie z nich również depresja lub euforia albo podczas swoich ataków. W innym badaniu, sześć spośród 12 pacjentów z chorobą dwubiegunową cierpi na halucynacje zapach [12]. Było to interpretowane jako objawy padaczkowe psychomotoryczny. W niniejszej sprawie uznano, padaczki, ale znaleziono mało prawdopodobne. Zwykle wydaje się, że synestezja obecnie przez całe życie jednostki, ale jest on znany, że stosowanie substancji halucynogennych może powodować zwiększenie percepcji i wywołać synesthesias [13]. Nie ma powodu, aby sądzić, że miało to miejsce w omawianym pacjenta. Kiedyś petidine dopiero po bóle głowy rozwiniętych. Wierzymy, że niniejsza sprawa jest najbardziej konsekwentny opis rzeczywistego nabytych synestezja związane z objawów aury dotąd informowano. Worki opisał dwa migreną z synestezja, który doświadczył jednego epizodu zgodne z "synestetyczne równoważności bodźce słuchowe i wizualne obrazy" [14], a drugi (malarka), którzy doświadczyli synestezja niezależne od fazy aura [15]. Podoll i Robinson zgłosił nauczycielka sztuki, którzy doświadczyli słuchowo-wizualne synestezja [16]. Lata od siebie, trzy razy, była obudzona przez budzik występują migrenowe bóle głowy i pulsujące "kolorowe optyczne wzorca" w centralnym polu widzenia jej, że zostało zsynchronizowane z dźwiękiem. Poczucie upośledzenia widzenia centralnego nie jest rzadkością podczas intensywny ból głowy, ale w naszych pacjentów zarówno słuchowo-wizualne i wizualno-smakowe mieszaninę bodźców miały miejsce przed bólem głowy. Doświadczyła ona podstawowe poglądy typowe dla synestezja, a nie żywy halucynacje. Walproinian miały korzystny wpływ na zaburzenia afektywne zarówno i migreny [17], ale nie usunął jej zaburzenia percepcji. Ostatnio u pacjentki z synestezja i cykliczne zaburzenie nastroju odnotowano w British Medical Journal [18]. Jej synestezja była początkowo interpretowana jako objawem zaburzeń psychiatrycznych. Sprawa ta ilustruje niebezpieczeństwo interpretacji wspólnej i nieszkodliwe postrzeganie jako psychotyczne zjawisko [19]. Niestety, informacje stanowiące podstawę niniejszej pacjenta `s diagnoza psychiatryczna nie jest dostępne.

Aby wyjaśnić, jak synestezja może być podobne do migreny u naszych pacjentów jest wyzwaniem. Ponieważ miało to miejsce wyłącznie w okresie aura wzrokowa jest prawdopodobne, że rozprzestrzenianie depresji korowej (CSD) mogą mieć przyczynę. Na podstawie naszej obecnej wiedzy z CSD (i aura), z bimodalnego (objawów pozytywnych, a następnie objawy negatywne) i charakterystyki rozprzestrzeniania [20], wydaje się mało prawdopodobne, że synesthesias mogły być objawy aury per se. Poza tym, migrena aura jest pozornie niezależne od bodźców zewnętrznych, w przeciwieństwie do synestezja, które zależy od niego. Jest jednak możliwość, by CSD tymczasowo mogą zmienić postrzeganie sieci zaangażowanych w cross-modal, dzięki czemu mózg podatne na synesthetic zjawisk. Czy podstawę wrodzonej neuronów są wymagania sprzętowe to się stało nie jest znane. Faktycznie, wzrokowe potencjały wywołane są wywoływane u ludzkich noworodków danym bodźce słuchowe i ścieżek dźwiękowych i wizualnych między ośrodkami mózgu zostały udokumentowane w badaniach neuroanatomiczne kociąt [21], wskazując, że wrodzone neuronów sprzętu przez co najmniej słuchowo-wizualne synestezja może istnieć . W tym przypadku wydaje się bardziej prawdopodobne, ponieważ przeżyła dwa rodzaje synesthesias i oba zostały nabyte. Mroczek centralny audio wywołane mogą odzwierciedlać synesthetic "zjawisko release", ewentualnie tylko większą uwagę do klasycznego negatywny wizualny objaw aury. Nawet jeśli u pacjenta iskrzenia nie ewoluował wraz ze stopniowym rozprzestrzenianiem się co jest typowe dla CSD, to mogło mieć miejsce niezauważona aż pozytywnych halucynacji wzrosła na tyle duże, w bocznej pola oka. W smaku cytryny w naszym pacjentem był wyraźnie pozytywne zjawisko i trudne do wyjaśnienia. Cross-modal korespondencji między wizją i smak nie został dobrze opisany, ale ludzi regionu smaku prawdopodobnie znajduje się w regionie insulo-opercular [22]. Alternatywny punkt widzenia na wrodzoną błędnego podłączenia podstawą synesthesias jest to, że CSD tymczasowo powoduje anormalne przetwarzania w normalnej percepcji obszarów stowarzyszenia. Wszystkie pacjentki zgłosiły, złożone odczucia wewnętrzne są w rzeczywistości połączone z płata skroniowego [23], i to jest pokusa, by sugerować, że kory rozprzestrzenianie depresji przekraczania guz-czasowego wyjazdu, obszar ważny dla integracji obu wizji, smak i dźwięk, jeden taki czy inny sposób pośrednio może skłonić synesthesias. Na podstawie występowania w populacji ogólnej, około 2 w 1000 migreną, miałoby jakiś synestezja, większość z nich wizualnego typu. Dalsze raporty i badania na ten temat są wymagane.

Wnioski

Niniejsze sprawozdanie futerał mały kawałek do wielkiej układanki. Nabyte synestezja pokrywają się z migreny, pojawiające się tylko podczas aurą wzrokową (a więc depresji korowej rozprzestrzeniania się), daje większe wsparcie dla idei przetwarzania nietypowe kory niż wrodzoną błędnego podłączenia leżących u podstaw tego zjawiska.

Pisemnej zgody uzyskaniu świadomej zgody od pacjenta, a kopia ta jest dostępna do redaktora naczelnego.

Autorzy składek Obaj autorzy wywiadu i zbadaniu pacjenta. Projekt został napisany przez KBA, ale EB przyczyniły z referencji i opinii krytycznych. Ostateczny projekt został zatwierdzony przez KBA i EB.