http://www.gazetalekarska.pl/wp-content/uploads/2015/03/Standardy_opieki_medycznej_nad_noworodkami_w_Polsce.pdf

LECZENIE HIPOTERMIĄ NOWORODKA Z ENCEFALOPATIĄ NIEDOTLENIENIOWO-NIEDOKRWIENNĄ

Encefalopatia noworodkowa w krajach rozwiniętych występuje z częstością 3-5/1000. Częstość encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej (HIE) wynosi 1/1000 żywo urodzonych noworodków donoszonych. Od 15% do 60% dzieci umiera w okresie noworodkowym. Ok. 25% dzieci, które przeżyły wykazuje nieprawidłowy rozwój psychoruchowy. Hipotermia lecznicza jest procedurą polegającą na ochłodzeniu - „coolingu” mózgu i ciała noworodka do ok. 34°C. Obecnie jest rekomendowaną interwencją medyczną, która może zmniejszyć następstwa neurologiczne u noworodków urodzonych w zamartwicy okołoporodowej.

Zdarzenia niepożądane

z reguły łagodne i przemijające

bradykardia

zaburzenia metaboliczne,

zwiększona lepkości krwi,

małopłytkowość,

ew. wzrost ryzyka zakażeń

występowanie drgawek w fazie ogrzewania dziecka.

Kryteria kwalifikacji do hipotermii leczniczej, oceniane kolejno grupy A i B Grupa A - kryteria biochemiczne: Noworodki urodzone ≥ 35 tyg. ciąży, u których okołoporodowo wystąpił epizod niedotlenienia mogącego prowadzić do OENN oraz wystąpił co najmniej jeden z poniższych czynników w każdej z podgrup:

Podgrupa I:

Punktacja w skali Apgar ≤ 5 w 1, 3, 5, 10 min po urodzeniu.

Ciągła resuscytacja z użyciem rurki wewnątrztchawiczej lub maski w 10 minucie po urodzeniu.

Podgrupa II:

pH krwi pępowinowej lub pH krwi tętniczej w pierwszej godzinie życia ≤ 7,0**jednak ze szczególną uwagą nale- ży również analizować wyniki pH w zakresie 7,01-7,15.

Niedobór zasad BE wynoszący co najmniej 16 mmol/l w próbce krwi pępowinowej lub w dowolnej próbce krwi (tętniczej lub żylnej) w ciągu 60 minut po urodzeniu

Grupa B - kryteria neurologiczne Noworodek spełniający kryteria z grupy A ze zmiennymi stanami przytomności (letarg, stupor, śpiączka), u którego wystąpił co najmniej jeden z następujących czynników: - hipotonia, - nieprawidłowa reakcja na bodźce, w tym nieprawidłowy odruch okoruchowy lub źreniczny, - brak lub słaby odruch ssania, - klinicznie stwierdzane drgawki.

Kryteria wyłączenia z procedury chłodzenia:

1. powyżej 6 godziny życia,

2. urodzeniowa masa ciała < 1800 g,

3. ciężka koagulopatia,

4. ciężkie wady wrodzone, np. przepuklina przeponowa, nieprawidłowości chromosomalne, zespoły dysgenezji mózgu,

5. niedrożność odbytu, o ile nie można monitorować temp. w przełyku,

6. skrajnie ciężka postać niedotlenienia, znane krytycznie złe rokowanie, tj. brak oznak życia >10 minuty życia (Apgar 0/0/0/0 do 10 minuty włącznie),

7. Przeciwwskazaniem do SHC jest obwód głowy < 2SD, gdy urodzeniowa masa ciała i dojrzałość płodowa > 2SD (wg zaleceń producenta).

Obecnie stosuje się 2 metody chłodzenia, które uznane są za równorzędne: 1. Selektywne chłodzenie głowy z umiarkowaną hipotermią całego ciała (SHC); docelowa temperatura 34,5°C (zakres 34-35°C), 2. Hipotermia całego ciała (WBC) z temperaturą głęboką 33,5°C (zakres 33-34°C).

Etapy procedury hipotermii leczniczej: - rozpoczęcie chłodzenia - tak szybko, jak to jest możliwe, nawet w 1 godzinie życia, - faza wprowadzania w hipotermię jest szybka, nie ma ograniczenia czasowego, - procedura chłodzenia trwa 72 godziny, - ostatnią fazą jest faza ogrzewania noworodka; 0,3-0,5o C na godzinę.