Pielęgnowanie w
hipotermii
i w odmrożeniach
mgr Marzena Kowalska
Przechłodzenie organizmu
Hipotermia jest dolegliwością, w
wyniku której temperatura ciała (u
ludzi) spada poniżej bezwzględnego
minimum normy fizjologicznej czyli
36°C.
Stan taki jest spowodowany zbyt
szybkim ochładzaniem organizmu w
stosunku do jego zdolności
wytwarzania ciepła.
Przechłodzenie organizmu
Przechłodzenia i odmrożenia
zdarzają się również w
temperaturze powyżej 0°C.
Najczęściej jest to spowodowane
działaniem zimnego powietrza a
zwłaszcza zimnej wody i/lub
zahamowaniem procesów
przemiany materii.
Czynniki sprzyjające
Woda przewodzi ciepło znacznie
lepiej
i ochładza organizm 20 razy
szybciej niż powietrze.
Czynniki sprzyjające
• Ogólny stan organizmu
• Zmęczenie
• Ggłód
• Niedawno przebyta choroba
• Niska temperatura powietrza, w
połączeniu
z silnym wiatrem i dużą wilgotnością
Czynniki sprzyjające
Wiatr o sile 3 stopni Beauforta daje ten
sam efekt, co obniżenie temperatury o 5-
10°C, natomiast wiatr o sile ponad 7
stopni Beauforta daje ten sam efekt, co
temperatura niższa nawet o 20°C przy
bezwietrznej pogodzie. Ponadto na
wietrze występuje efekt tzw. "windchill",
polegający na przyspieszonym parowaniu
powierzchni skóry, co dodatkowo ochładza
organizm.
Czynniki sprzyjające
W komfortowych warunkach stała
temperatura utrzymywana jest w
obrębie całego organizmu, w
sytuacji krytycznej system
termoregulacji ogranicza się do
"ochrony" korpusu i głowy,
ograniczając dopływ krwi do
nadmiernie ochładzanych kończyn.
Okres obronny
Temperatura centrum ciała wynosi
36 - 34°C, skóra jest blada i zimna,
występuje "gęsia skórka", wargi są
sine, tętno i oddech przyśpieszone.
Podstawowym, najwcześniejszym
objawem wychłodzenia są
dreszcze.
Okres obronny
Pierwsze skutki wychłodzenia to
stopniowe osłabienie całego ciała.
Gdy dreszcze ustają, to sytuacja jest
już poważna. Najpierw traci się siły w
częściach ciała oddalonych od
tułowia, w rękach i nogach.
Stopniowo ogólne osłabienie
przechodzi w zdrętwienie, któremu
mogą towarzyszyć skurcze.
Okres obronny
W stanie hipotermii wszystkie procesy
życiowe ulegają zwolnieniu (np.
zmniejsza się zużycie tlenu w
procesach biochemicznych, a tym
samym maleje zapotrzebowanie na
tlen) i następuje obniżenie
efektywności mechanizmów
obronnych. Intensywność fizycznych
symptomów zależy od indywidualnej
odporności człowieka.
Łagodne objawy
34 - 35 C osoba jest w stanie sobie
pomóc
• uczucie marznięcia,
• zimne ręce i stopy,
• drżenie mięśni,
• osłabienie ramion i nóg
• zawroty głowy,
• dezorientacja i niepokój,
Umiarkowane objawy
30 - 34 C
• wzmocnione objawy takie jak powyżej, a
ponadto:
• ból z zimna,
• brak wrażliwości na bodźce,
• skurcze mięśni,
• utrata poczucia czasu i zachowania energii,
• apatyczne zachowanie i zaburzenia
świadomości.
Stadium wyczerpania
Temperatura centrum ciała wynosi 34 - 27°C,
ustaje drżenie z zimna, pojawia się kurczowe
drętwienie mięśni oddech staje się wolniejszy
i bardziej powierzchowny, występują przerwy
w oddychaniu, zwalnia również tętno i
pojawiają się zaburzenia rytmu, zanika
odczuwanie bólu, następuje apatia, człowiek
zapada w sen, poniżej temperatury 30°C
następuje utrata przytomności
i całe ciało staje się zimne,
Ostre objawy
28-30 C ofiara w średnim lub złym stanie
• zmniejszenie drżenia lub jego ustanie,
• wzrastająca sztywność mięśni,
• postępująca utrata świadomości,
• poszkodowany przypomina pijanego;
bełkot, niezborność ruchowa, może nie
pozwolić sobie pomóc,
Krytyczne objawy
poniżej 28 C
• utrata świadomości,
• stan ogólny przypominający śmierć,
• nikłe lub niewyczuwalne oddychanie,
• puls wolny i słaby lub niewyczuwalny,
• brak reakcji źrenic na światło,
spowodowany niedotlenieniem mózgu,
• zimna skóra, przyjmująca sino-zielony kolor.
Letarg
Gdy temperatura ciała spadnie
poniżej 25°C, dochodzi do
głębokiej utraty przytomności.
istnieje duże ryzyko zgonu
w następstwie zbyt niskiej
temperatury mózgu i serca.
Letarg
Kurczowe zdrętwienie mięśni
ustępuje wiotkiemu porażeniu,
brak przytomności, sztywne
źrenice, brak ruchów
oddechowych, tętno
niewyczuwalne, jeżeli najpóźniej w
tym okresie nie przystąpi się do
reanimacji, następuje zgon.
Śmierć
Następuje jeżeli temperatura ciała
spadnie
do 24 C
Zachowanie w razie wypadku na
mrozie
• Powinniśmy się trzymać blisko siebie
• Nie zdejmować butów, ani ubrania -
stanowią one pewną warstwę izolacyjną.
• Unikać zbędnych ruchów, które powodują
cyrkulację zimnej wody i powietrza, przez
co następuje szybsze wychłodzenie.
• Należy przyjąć pozycję embrionalną-
podkurczyć nogi, ręce trzymać blisko
tułowia.
Zachowanie w razie wypadku na
mrozie
• Mokra bawełna bardzo szybko wychładza
organizm, zalecana bielizna z polipropylenu
i polar, ubrania z neoprenonu
• Kurtka nie powinna przepuszczać wiatru
• Neoprenowa czapka, zakrywająca uszy,
zapewnia właściwą temperaturę głowie,
która według wszelkich danych, oddaje
najwięcej ciepła i jednocześnie najbardziej
go potrzebuje.
Pierwsza pomoc ratownika
medycznego
• Unikanie wszelkich zbędnych czynności przy
wyziębionym, badanie fizykalne
• Nie drażnić wyziębionego - szorstkie
postępowanie może spowodować zatrzymanie
akcji serca
• Podjęcie decyzji o przewiezieniu do szpitala –
SOR
• Na pęcherze założyć jałowy suchy opatrunek
• Okryć wyziębionego folią NRC
• Wkłucie wenflonu
Folia NRC
Koc ratunkowy, koc
przeciwwstrząsowy, folia termiczna,
folia izotermiczna – to cienka
metalizowana płachta z tworzywa
sztucznego.
Zapobiega wychłodzeniu organizmu w
sytuacjach ekstremalnych i poprawia
komfort termiczny.
Folia NRC
• Twarz poszkodowanego musi pozostać
odkryta.
• Ochrona przed zimnem - srebrna strona folii
skierowana do środka. Absorpcja 80% ciepła
ludzkiego ciała zapobiega przemarznięciu.
• Ochrona przed gorącem - srebrna strona
folii skierowana na zewnątrz. Promienie
słońca są odbijane i nie nagrzewają
poszkodowanego.
Folia NRC
Folia życia
Postępowanie SOR
• Delikatnie zdjąć przemoczone ubranie
(pociąć jeżeli konieczne)
• Ostrożnie wysuszyć, nie nacierając
ręcznikiem ani nie masując miejsc
odmrożonych
• Nie przekłuwać pęcherzy
• Ogrzewanie miejsc odmrożonych
wilgotnymi środkami rozgrzewającymi
(kąpiel, okłady)
Postępowanie SOR
• Podanie środków przeciwbólowych
• Ocena rozległości i głębokości
uszkodzenia tkanek
• Uodpornienie czynne i bierne przeciw
tężcowi wg zlecenia lekarza
• Miejscowe stosowanie leków w postaci
żelów, kremów, roztworów, maści
Postępowanie SOR
• Zakładanie i mocowanie jałowego
opatrunku typu kokon
• Natłuszczanie skóry wokół odmrożenia
• Stosowanie elewacji kończyny z
odmrożeniem
• Obserwacja w kierunku zakażenia
Postępowanie SOR
• Podawanie leków poprawiających krążenie
wg zlecenia lekarza
• Asystowanie podczas wykonywania
blokady zwojów nerwowych
• Wsparcie psychiczne poszkodowanego
• Instruowanie odnośnie nie manipulowania
w obrębie miejsc odmrożonych
• Pouczenie o konieczności ochrony miejsc
odmrożonych przed urazami i oziębieniem
Postępowanie SOR
• Podłączyć iv ciepłą 0,9% NaCl
• Podać ciepłe, słodkie napoje
• Temperatura ciała podczas ogrzewania
zmienia się wolniej niż temperatura
skóry, dlatego gorąca kąpiel lub gorący
prysznic może być fatalne
w skutkach (w najlepszym wypadku
może spowodować komplikacje)
Postępowanie SOR
•
Potrzeba wielu godzin by temperatura ciała
wróciła do normy
•
Obserwować temperaturę, dokumentować
•
Przyłożyć zewnętrzne, łagodne źródła ciepła
do głowy, pleców, szyi i ud, np. ustawić łóżko
blisko kaloryfera, unikać gwałtownego
ogrzewania.
•
Przykryć poszkodowanego kocami,
odizolować od przeciągu, zimna - również
szyję i głowę.
Postępowanie SOR
• Brak przytomności - badanie tętna osoby
nieprzytomnej będącej w hipotermii
powinno trwać przez 1 minutę.
• W przypadku stwierdzenia braku tętna
powinno się przez pierwsze 3 minuty
prowadzić tylko wentylację (w celu
ogrzania ciała od wewnątrz),
a następnie powtórzyć badanie tętna,
również przez 1 minutę.
Postępowanie SOR
• W przypadku potwierdzenia braku tętna
lub gdy nastąpi zatrzymanie oddechu,
należy niezwłocznie rozpocząć reanimację.
• Mocno wychłodzone komórki potrzebują
dużo mniej tlenu i substancji odżywczych
niż normalnie.
• Powracają do życia także bardzo powoli.
Człowieka w skrajnej hipotermii często
trudno odróżnić od martwego.
Postępowanie SOR
• Ból w odmrożeniach pojawia się po 3-4
dniach
• Kończyny pozostają zimne, widoczne jest
zblednięcie skóry
• Przy lekkich odmrożeniach skóra po czasie
powraca do normy, w wielu przypadkach na
całe życie zachowuje nadwrażliwość na
działanie zimna, przy chłodniejszej pogodzie
robi się sina
i szorstka.
Postępowanie SOR
• Skutki głębokich odmrożeń III stopnia
ujawniają się po 2-3 miesiącach, kiedy
na skórze występuje tzw. "linia
demarkacyjna", wskazująca, że część
kończyny obumarła.
• Po tej właśnie linii odmrożone części
ciała bywają amputowane.
Folia NRC
Zasady użycia
Folia NRC
Zasady użycia
Folia NRC
Zasady użycia
Odmrożenie
Skutki działania na tkanki niskiej
temperatury lub atmosfery o dużej
wilgotności. Ciężkość i rozległość
uszkodzenia skóry zależą od
temperatury otoczenia oraz czasu, w
jakim skóra była poddana działaniu
niskiej temperatury.
Odmrożenie
Temperatura tkanek poniżej 10ºC
wywołuje stan znieczulenia. Z
obkurczonych komórek nabłonkowych
odpływa osocze, co powoduje obkurczenie
krążenia włośniczkowego, a po ustaniu
dopływu ciepła następuje krystalizacja.
Kryształki lodu tworzą się pozakomórkowo
pobierając wodę z wnętrza komórek, co
doprowadza do ich odwodnienia,
hiperosmolalności zapaści i śmierci.
Odmrożenie
Przy głębokich odmrożeniach
zahamowanie krążenia włośniczkowego
rozprzestrzenia się na żyłki i tętniczki,
pozbawiając tkanki zaopatrzenia w tlen
i produkty odżywcze co powoduje
otwarcie połączeń tętniczo – żylnych i
ominięcie zamrożonych tkanek, a to
powoduje całkowite niedotlenienie i
martwicę.
Odmrożenie
Zmiany w naczyniach krwionośnych,
spowodowane spożyciem dużej ilości
alkoholu, powodują u poszkodowanych
ciężkie odmrożenia, często
przyczyniając się do nadmiernego
wychłodzenia ciała i śmierci.
Stopnie odmrożeń
I stopień charakteryzuje się
• zaczerwienieniem
• obrzękiem
• pieczeniem, drętwieniem
• świądem skóry
Stopnie odmrożeń
II stopień
• na skórze pęcherze z płynem
surowiczym
• w miejscu odmrożenia pęcherze
powierzchowne zawierające treść
surowiczą, otoczone obszarem obrzęku.
Stopnie odmrożeń
III stopień
• martwica powierzchowna skóry,
• występują głębokie pęcherze,
zawierające purpurowy lub
podbarwiony krwią płyn, które po około
dwóch tygodniach tworzą czarny strup
• zaburzenia czucia głębokiego
Stopnie odmrożeń
IV stopień
• martwica głęboka, której ulegają np.
palce, uszy lub nos.
W takim przypadku może dojść do
samoistnej amputacji odmrożonej części
ciała. Takie odmrożenie dotyczy tkankę
podskórną, kości, mięśnie. Prowadzi do
mumifikacji palców lub kończyn.
Powierzchowne
Dotyczy skóry i tkanki podskórnej
Charakterystyczne jest białe lub szare
zabarwienie tkanek, pęcherze. Skóra w
początkowym okresie czerwienieje, a
miejsce odmrożenia nie boli.
Głębokie
Dotyczy mięśni i kości, np. całego
palca lub innej części ciała. Skóra ma
kolor biały lub szary, jest twarda.
W obrębie odmrożonym tętno jest
niewyczuwalne, dochodzi do utraty
czucia.