kontrakt pielęgniarski

miesiąc, rok

Lp	Data udzielania świadczenia /płatne wolne	Godziny udzielania świadczeń	Ilość godzin	Podpis
		od	do
Razem ilość przepracowanych godzin	X	X		X
W tym poszczególne ośrodki kosztów	Ilość godzin	Stawka za godz pracy	Wartość /2x3/	prowizja
1	2	3	4	5
nazwa ośrodka kosztów
nazwa ośrodka kosztów
nazwa ośrodka kosztów
nazwa ośrodka kosztów
nazwa ośrodka kosztów
nazwa ośrodka kosztów
Ogólna wartość kontraktu		X		X

………………………………………….. …………………………………………

usługodawca koordynator