1.Ryzyko powikłań za strony układu krążenia i układu oddechowego w bezpośrednim okresie pooperacyjnym.	-wczesne wykrycie objawów, -zapobieganie powikłaniom.	-obserwacja parametrów życiowych(tętno, ciśnienie tętnicze krwi, oddech, kontrola stanu opatrunku)-prowadzenie karty pooperacyjnej -prowadzenie karty bilansu wodno-elektrolitowego, -obserwacja diurezy.
2.Dolegliwości bólowe w okolicy rany pooperacyjnej utrudniające oddychanie, zmianę pozycji i rehabilitację.	-zniwelowanie bólu, -poprawa komfortu życia, -umożliwienie wykonania gimnastyki oddechowej, -umożliwienie pionizacji w trzeciej dobie po zabiegu.	-obserwacja objawów natężenia bólu i zaburzeń w oddychaniu, -podanie leków zgodnie ze zleceniem lekarza, -obserwacja reakcji pacjenta na podanie leków, -zastosowanie działań niefarmakologicznych- zapewnienie wygodnej i zmniejszającej ból pozycji ciała, -doraźne podanie tlenu w razie potrzeby, -obserwacja rany pooperacyjnej i drenu.
3.Pesymistyczne nastawienie do leczenia. Niepokój związany z wynikiem operacji oraz wynikający z obecnego stanu zdrowia.	-zmiana nastawienia pacjenta, -poprawa samopoczucia, -zmniejszenie niepokoju, -zapewnienie bezpieczeństwa.	-wyjaśnienie celowości zabiegu operacyjnego i pobytu w szpitalu, zapewnienie kontaktu z lekarzem w celu uzyskania informacji o aktualnym stanie zdrowia, -częsta obecność przy chorym, -zapewnienie spokojnej atmosfery, -zapewnienie kontaktu z rodziną, -zapewnienia pacjenta o okazywanej mu trosce o jego zdrowie, -okazanie życzliwości i zainteresowania pacjentem.
4.Trudność w utrzymaniu higieny osobistej	-utrzymanie ciała w czystości, -zapobieganie zakażeniu rany, -poprawa sampoczucia.	-mycie pacjenta w łóżku, -angażowanie i pomoc w samodzielnym wykonaniu czynności higienicznych, -zmiana bielizny osobistej i pościelowej.
5.Pielęgnacja kaniuli dożylnej	-zapobieganie infekcjom.	-obserwacja i pielęgnacja kaniuli -zmiana wenflonu co 3 dni -odnotowanie w dokumentacji wykonanego zabiegu
6.Możliwość wystąpienia powikłań z powodu niedożywienia i zaburzeń wodno-elektrolitowych.	-zapobieganie niedożywieniu, -zapobieganie powikłaniom w okresie pooperacyjnym, -zapewnienie prawidłowego procesu gojenia się rany.	-podawanie preparatów odżywczych wg zleceń, -obserwacja objawów nietolerancji wchłanianych preparatów np. wzdęcia biegunki, -kontrola poziomu ustawienia sondy (niedopuszczenie do przesunięcia na wysokość zespolenia) -prowadzenie karty płynów -kontrola biochemiczna stężenia elektrolitów we krwi na zlecenie lekarza, -obserwacja pacjenta w kierunku występowania objawów subiektywnych i obiektywnych związanych z niedoborem lub nadmiarem płynów w organizmie.
7.Możliwość zakażenia dróg moczowych.	-Zapobieganie powstaniu powikłań spowodowanym cewnikowaniem pęcherza moczowego.	-procedura cewnika Foley’a(zmiana cewnika min. co 7 dni, zmiana worka na mocz), -higiena krocza, -zastosowanie środków diuretycznych i odkażających drogi moczowe, -higiena odbytu po oddaniu stolca, -kontrola diurezy, -obserwacja makroskopowa moczu.
8.Możliwość zakażenia rany pooperacyjnej, lub miejsc założenia drenów, z powodu niedostatecznego stanu odżywienia, obniżonej odporności.	-zapobieganie zakażeniu rany, -uniknięcie powikłań zakażenia.	-obserwacja i wykonanie zmiany opatrunku z zachowaniem zasad aseptyki, -kontrola drożności drenów, -dokumentowanie ilości i zabarwienia wydzieliny, -zabezpieczenie skóry i drenów jałowymi gazikami, -zastosowanie antybiotykoterapii-podanie leków na zlecenie lekarza.
9.Możliwość rozejścia się rany	-zapobieganie zakażeniu rany -uniknięcie dolegliwości bólowych	-podciąganie drenów, obserwować objawy zapalenia otrzewnej, -zastosowanie pasa przeciwprzepuklinowego, -edukacja pacjenta o sposobie zabezpieczenia rany podczas wykonywania gimnastyki oddechowej
10.Zapobieganie powstaniom odleżyn w wyniku unieruchomienia pacjenta	-zapobieganiu przerwaniu ciągłości skóry	-obserwacja wyglądu skóry -zmiana pozycji ciała -zastosowanie drenażu złożeniowego -odpowiednia pielęgnacja skóry-zapewnienie właściwego nawilżenia, -pionizacja pacjenta w trzeciej dobie po zabiegu, -chodzenie w czwartej dobie po zabiegu -profilaktyka przeciwzakrzepowa-podanie leków na zlecenia lekarza
11.Możliwość wystąpienia powikłań związanych z sondą dojelitową; dyskomfort w związku z założeniem sondy dojelitowej.	-zapobieganie powstaniu odleżyny -zmniejszenie dolegliwości związanych z obecnością sondy, -zmniejszenie dyskomfortu pacjenta.	-toaleta jamy nosowej, -zastosowanie środków znieczulających oraz środków zabezpieczających błonę śluzową nosa, -toaleta jamy ustnej, -zapewnienie odpowiedniego mikroklimatu na sali, -prowadzenie gimnastyki oddechowej
12.Edukacja pacjenta odnośnie stosowania diety po opuszczeniu szpitala.	-zapobieganie występowania objawów dyspeptycznych, -zapewnienie odpowiedniego poziomu odżywienia pacjenta, -poprawa samopoczucia.	-edukacja pacjenta i jego rodziny w związku ze zmianą stylu żywienia po resekcji żołądka, -wyjaśnienie konieczności przestrzegania zaleceń dietetycznych takich jak częste spożywanie posiłków w niewielkich ilościach, -zwrócenie uwagi na samokontrolę przewodu pokarmowego przy wprowadzaniu nowych produktów do diety, -poinformowanie o okresowej kontroli masy ciała i wykonaniu badań laboratoryjnych krwi, -udzielenie wskazówek dotyczących diety w celu zapewnienia właściwego poziomu odżywienia pacjenta.

 

PROBLEM	CEL	DZIAŁANIE	REALIZACJA	OCENA
Możliwość wystąpienia we wczesnym okresie pooperacyjnym powikłań ze strony układu krążenia (m.in. zatrzymanie krążenia, wstrząsy anafilaktyczne, krwotoki, zakrzepy, zatory),	Zapobieganie wystąpieniu powikłań	metody mechaniczne, farmakoterapia, wczesne uruchamianie, edukacja pacjenta;	zabandażowałam pacjentowi kończyny dolne/lub założyłam medyczne pończochy uciskowe zapobiegając powstaniu zatorów w żyłach, podałam zlecone przez lekarza leki po trzykrotnym sprawdzeniu nazwy leku, dawki, nazwiska pacjenta, któremu został zlecony lek, w drugiej dobie po zabiegu włączyłam do przywracania sprawności ruchowej rehabilitanta, poinformowałam pacjenta o sposobie postępowania po zabiegu, odpowiedziałam na pytania zadawane przez pacjent dotyczące pielęgnacji, wskazałam adekwatną literaturę	Powikłania nie wystąpiły, pozytywna ocena działań
Możliwość wystąpienia we wczesnym okresie pooperacyjnym powikłań ze strony układu oddechowego	Zapobieganie powikłaniom ze strony układu oddechowego	z uwagi na przecięcie powłok brzusznych podczas operacji, należy przestawić pacjenta na tor oddychania piersiowy, asekurując miejsce w którym nastąpiło ciecie chirurgiczne, nauka efektywnego kaszlu i odkrztuszania (przytrzymywanie rany pooperacyjnej) oklepywanie, masaż wibracyjny	nauczyłam pacjenta oddechu piersiowego zwracając uwagę na miejsce pooperacyjne, nauczyłam pacjenta efektywnego kaszlu i odkrztuszania ważnego w zapobieganiu zapaleniu płuc podałam butelkę z woda i rurka do ćwiczeń oddechowych( 10 dmuchnięć co 30min-1 h.), oklepałam klatkę piersiową pacjentowi, nawilżając przy tym skórę oliwką jednocześnie wykonując masaż wibracyjny	Brak powstania powikłań, aktywna współpraca pacjenta z pielęgniarką

 

Złe samopoczucie spowodowane podwyższoną wartością ciśnienia tętniczego krwi.	Poprawa samopoczucia pacjentki. Obniżenie ciśnienia tętniczego krwi.	Rozmowa z pacjentką na temat jej złego samopoczucia spowodowanego podwyższeniem wartości ciśnienia tętniczego krwi. Podanie pacjentce leków zgodnie z zaleceniami lekarza. Kontrola i dokumentowanie ciśnienia krwi.	Została przeprowadzona z pacjentką rozmowa na temat jej złego samopoczucia wywołanego przez podwyższenie wartości ciśnienia krwi. Podano leki zgodnie z zaleceniami lekarskimi. Pacjentka ma kontrolowane ciśnienie krwi.	Wartość ciśnienia krwi uległa obniżeniu do 120/80mmHg, bóle głowy ustąpiły, chora spokojniejsza.

Diagnoza pielęgniarska Problem	Planowanie	Realizacja	Ocena działań pielęgniarskich
Ból w okolicy rany pooperacyjnej Cel: Zniwelować bólu rany pooperacyjnej.	1.      Zapewnienie wygodnej i zmniejszającej ból pozycji.   2.      Podaż leków p/bólowych zgodnie z zaleceniami lekarza. 3.      Obserwacja rany pooperacyjnej i drenu. 4.      Zmiana jałowego opatrunku. 5.      Obserwacja działań leków.	1.      Pomogłam przy znalezieniu wygodnej i zmniejszającej ból pozycji. 2.      Podałam leki p/bólowe według zlecenia lekarza. 3.      Obserwowałam ranę pooperacyjną i dren. 4.      Zmieniłam jałowy opatrunek. 5.      Obserwowałam działanie leków.	Ból zmniejszył się. Z drenu sączy się blado czerwona wydzielina, w małych ilościach.
Możliwość wystąpienia powikłań z powodu cewnikowania. Cel. Zapobiegać powstawaniu powikłań spowodowanym cewnikowaniem pęcherza moczowego.	1.      Pielęgnacja okolicy cewki moczowej. 2.      Wymiana worków z moczem w razie potrzeby.     3.      Kontrola jakości i ilości oddawania moczu.	1.      Umyłam okolice cewki moczowej. 2.      Wymieniłam worek z moczem, gdy zaszła taka potrzeba.   3.      Skontrolowałam jakość moczu jego ilość zapisałam na karcie gorączkowej.	W okolicy cewki moczowej nie zauważyłam żadnych zmian. Pacjentka nie zgłasza żadnego bólu, ani szczypania w okolicy cewki. Mocz koloru słomkowego.
Możliwość wystąpienia powikłań z powodu unieruchomienia pacjentki (zakrzepica żył) Cel: Zapobiegać wystąpieniu powikłań z powodu unieruchomienia pacjentki.	1.      Stopniowe uruchamianie.   2. Podaż leków przeciw zakrzepowych według zlecenia lekarza.	1. Położnica jest stopniowo uruchamiana. 2. Podałam leki przeciw zakrzepowe według zlecenia lekarza.	Pacjentka  przy asekuracji pielęgniarki usiadła na łóżku ze spuszczonymi kończynami. Pacjentka jest zbyt osłabiona by wstać.
Dyskomfort psychiczny i fizyczny spowodowany sondą żołądkową. Cel: Zapewnienie komfortu psychicznego i fizycznego.	1.      Wyjaśnić pacjentce, dlaczego jest ważna jest sonda. 2.      Odciągać zalęgającą wydzielinę. 3.      Prowadzić Kartę obserwacji jakości i ilości wydzieliny.	1.Wyjaśniłam pacjentce przyczynę założonej sondy. 2. Odciągnęłam zalęgającą wydzielinę. 3. Obserwowałam jakość i ilość wydzieliny oraz zanotowałam obserwacje na karcie.	Pacjentka zrozumiała dlaczego ma założona sondę żołądkową. Z sądy sączy się ciemno zielona wydzielina. Problem wymaga dalszej obserwacji.
Trudność w utrzymaniu higieny osobistej. Cel: Utrzymanie ciała w czystości.	1.      Mycie pacjenta w łóżku.   2.      Angażowanie chorego do samodzielnej toalety. 3.      Zmiana bielizny osobistej.   4.      Zmiana bielizny pościelowej według potrzeby.	1.      Pomogłam pacjentce w toalecie porannej. 2.      Pacjentka w miarę swoim możliwości myła się sama. 3.      Pomogłam przy zmianie bielizny osobistej. 4.      Zmieniłam bieliznę pościelową.	Pacjentka wymaga pomocy przy myciu się, jednakże chętnie wykonuje czynności pielęgnacyjne sama w ramach swoich możliwości.
Możliwość wystąpienia powikłań takich jak: odleżyny, zapalenie płuc. Cel: Zapobieganie skutkom długotrwałego unieruchomienia.	1.      Zmiana pozycji co 2 h.   2.      Zmiana pościeli w razie potrzeb. 3.      Ścielenie łóżka w razie potrzeby. 4.      Oklepywanie. 5.      Gimnastyka oddechowa	1.      Pomogłam przy zmianie pozycji pacjentki co 2 h. 2.      Zmieniłam pościel w razie potrzeby. 3.      Ścieliłam łóżko w razie potrzeby. 4.      Oklepywałam pacjentkę. 5.      Zaopatrzyłam pacjentkę w butelkę z wodą i dren i wytłumaczyłam istotę ćwiczeń oddechowych.	Nie zauważyłam żadnych zmian towarzyszącym odleżynom, ani zapaleniu płuc. Problem wymaga dalszej obserwacji
Deficyt wiedzy na temat diety, którą pacjentka ma stosować po opuszczeniu szpitala. Cel: Zapoznanie z prawidłowym żywieniem.	1.      Wytłumaczenie istoty diety lekkostrawnej i miksowanej. 2.      Poinformować jak przygotować posiłek. 3.      Poinformować których produktów, nie wolno przyjmować.	1.      Wytłumaczyłam istotę diety lekkostrawnej i miksowanej. 2.      Poinformowałam jak przygotować posiłek. 3.      Poinformowałam o liście produktów, których pacjentce nie wolno przyjmować	Pacjentka jest świadoma, iż dieta miksowana i lekkostrawna jest bardzo ważna dla jej zdrowia. Pacjentka wie jak przygotować posiłek i jakich produktów nie może spożywać.