Kamica nerkowa

• Kamica nerkowa to obecność w drogach moczowych nierozpuszczalnych złogów, które powstają w wyniku wytracania się substancji chemicznych zawartych w moczu, gdy ich stężenie przekracza próg rozpuszczalności

• Szczyt zachorowalności

• u mężczyzn 30-40 lat

• U kobiet 30-40 lat i 50-65 lat

• W 50% przypadków kamica ma charakter nawrotowy

• Powstawaniu złogów sprzyja:

• Duże stężenie w moczu substancji kamicorodnych

• Zastój moczu i zakażenia układu moczowego

• Małe stężenie w moczu koloidów ochronnych i magnezu

• Obecność organicznych jader krystalizacji

• Złogi mogą powstawać w różnych odcinkach dróg moczowych , najczęściej w kielichach lub miedniczce nerkowej, a następnie przemieszczają się do moczowodu i pęcherza moczowego gdzie powiększają się lub zostają wydalone z moczem

• Niekiedy złogi osiągają znaczne rozmiary wypełniają całą miedniczkę nerkowa i kielichy – kamienie odlewowe prowadząc do uszkodzenia nerki.

• Najczęściej złogi zbudowane są z

• Szczawianu wapnia

• Fosforanów wapnia

• Moczanów

• Struwitu

• Cystyny

• W rzadkich przypadkach : ksantynowe- we wrodzonym niedoborze oksydazy ksantynowej, z kwaśnego moczanu amonowego – w przewlekłych biegunkach i hypokalemii, z oksypurynolu i ksantyny- w przewlekłym leczeniu allopurinolem i triamterenem.

Mechanizm powstawania kamicy

• Formowanie jądra krystalizacji ze składnika przeważającego( będącego w przesyceniu) w moczu

• Zaburzenie równowagi pomiędzy czynnikami hamującymi

Czynniki ryzyka

• Rodzinne występowanie kamicy

• Nowotwory powodujące hyperkalcemię i hyperurykemię

• Choroby układu kostno-stawowego- dna moczanowa, osteoporoza.

• Choroby przewodu pokarmowego: zespoły złego wchłaniania , choroba Leśniowskiego i Crohna, stan po resekcji jelita cienkiego,zespolenia omijajace

• Nawracajace zakazenia układu moczowego

• Mała objetość przyjmowanych płynów

• Dieta: bogatopurynowa, bogatoszczawianowa, bogatowapniowa, bogatosodowa, bogatobiałkowa.

• Przebywanie w klimacie gorącym i tropikalnym

• Dlugotrwałe unieruchomienie

• niektóre leki: suplementacja Ca, vit D, vit C w dużych dawkach.

objawy

• Kolka nerkowa :ból w okolicy lędźwiowej z promieniowaniem do okolicy łonowej , narządów płciowych oraz wew okolicy ud.

• Napady powtarzają się co kilka miesięcy lub lat, okres międzynapadowy zwykle bezobjawowy

Objawy towarzyszace

• Nudności i wymioty

• Bladość powłok i poty

• Niepokój ruchowy

• Parcie na mocz i oddawanie moczu w małych ilościach

• Krwiomocz

• Spadek ciśnienia tętniczego i omdlenie przy bardzo silnym bólu

• Dreszcze i gorączka jeżeli współistnieje zakażenie

Analiza złogu

• Po usunięciu lub wydaleniu złogu powinien on zostać poddany analizie za pomocą krystalografii rentgenowskiej lub spektroskopii

Kamica struwitowa

• Infekcyjna: zakażenia bakteriami wytwarzającymi ureazę

• Rozpad mocznika prowadzi do alkalizacji moczu i wytracania się złogów.

• Często kamienie odlewowe, , kryształy kształtu wieka trumny, ropomocz, bakteriomocz.

Leczenie dietetyczne

• Kamienie wapniowe: sód białko i glukoza działaja kalciuretycznie, fosforany zmniejszaja wchłanianie wapnia z przewodu pokarmowego. Nie zalecamy diety ubogowapniowej ponieważ nadmierne ograniczenie wapnia powoduje nadmierne wchłanianie szczawianów.Częściowo szcawiany sa wiazane z wapniem i tej postaci wydalane ze stolcem.Zalecamy: ograniczenie sodu do 100mmol/d, umiarkowane ograniczenie białka (0,8-1,0g/kgmc/d),dieta bogatofosforanowa, posiłki i płyny mało słodzone.

• Kamienie szczawianowe: dieta ubogo szczawianowa, obecność tłuszczy diecie nasila wchłanianie szczawianów ponieważ tłuszcze wiążą wapń. Wapń związany z tłuszczami nie wiąże szczawianów.

• Kamienie z kwasu moczowego: dieta ubogopurynowa.