Usznopochodne i zatokopochodne powikłania.

Definicje – powikłania usznopochodne

• Otitis media, mastoiditis, petrositis.

• Regiony pneumatyzacji: ucho środkowe, wyrostek sutkowaty, region okołobłędnikowy, szczyt piramidy, region dodatkowy ( Allam, 1969 )

• Staby zapalne wedrują poprzez regiony pneumatyzacji.

• Stan zapalny obejmuje błonę śluzową, okostną i wpełnia przestrzenie powietrzne.

Powikłanie usznopochodne

• Stan zapalny przechodzi poza błonę śluzową, okostną, albo wydzielina będąca wynikiem tego stanu przechodzi poza świtało przestrzeni pneumatycznych.

• W usznopochodnych powikłaniach stan zapalny obejmuje kość skroniową, okienko owalne i okrągłe lub poprzez te struktury penetruje do innych regiopnów anatomicznych.

Powikłania usznopochodne

Uszne: Destrukcja kosteczek słuchowych i błony bębenkowej. Zapalenie wyrostka sutkowatego z destrukcją kości. Zapalenie piramidy z destrukcją kości. Ropień podokostnowy. Niedowład nerwu twarzowego. Zapalenie błędnika

Wewnatrzczaszkowe Ropień nadoponowy. Zakrzepowe zapalenie zatoki esowatej. Ropień podoponowy. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Ropien mózgu. Usznopochodne wodogłowie.

• Mogą być wynikiem: AOM lub COM.

• Mogą być także następstwem innych powikłań: zapalenie wyrostak sutkowatego z destrukcją kostną.

Patogeneza

• Ostra infekcja w anatomicznie sprzyjających warunkach.

• Przewlekły stan zapalny przy przetrwałej ziarninie.

• Ważne czynniki: bakterie, terapia antybakteryjna, własna oporność, warunki anatomiczna, wyciek.

Bakterie:

• AOM: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenze, grupa A streptococcus.

• COM: Pseudomonas aerguinosa, Bacteriodes, Peptococcus, Propionibacterium acnes, Peptostreptococcus.

• EEC: Staphylococcus>P.Aergiunosa w chronic external otitis.

Terapia przeciwbakteryjna

Odpowiedni antybiotyk. Odpowiednie jego stężenie. Czas leczenia.

Monitoring pacjenta. Trudności w wyleczeniu COM

Odporność własna organizmu

Drogi rozprzestrzeniania się infekcji

• Ciagłość i destrukcja.

• Zakrzepica.

• Droga naczyniowa.

Rozpoznanie

• AOM: przedłużająca się infekcja powyżej 2-4 tygodni z nawrotem wycieku z ucha.

• COM: nasilenie szczególne „cuchnącego” wycieku, ból ucha, zaburzenia narządu przedsionkowego.

• Niedowład nerwu twarzowego, zapalenie opon, ropne zapalenie błędnika – łatwo.

• Surowicze zapalnie błędnika – średnio.

• Ropien podoponowy, nadoponowy, zakrzepowe zapalenie zatoki esowatej, ropień mózgu, wodogłowie usznopochodne – trudno.

• Rola TOMOGRAFII KOMPUTEROWEJ

Zapalenie wyrostka sutkowatego z destrukcją kości

• „ukryte”

• Rola ropnia podokostnowego ( ropień Bezolda ).

• Opadnięcie tylno-górnej ściany.

• Mastoidektomia.

Zapalenie piramidy z destrukcją kości

• Mała pneumatyzacja, niewielki wyciek> większa predyspozycja do zapalnia kości> powikłania wewnątrzczaszkowe.

• Głeboki ból.

• Wyciek z ucha.

• Porażenie nerwu VI

• Traida Gradenigo.

• Mastoidectomia i drenaż piramidy.

Niedowład nerwu twarzowego

• Anatomia i badania topograficzne!!!

• Leczenie: AOM: hospitalizacja!, myringotomia, wymaz bakteriologiczny, prawidłowa antybiuotykoterapia, gdy brak poprawy mastoidektomia z otworzeniem kanału nerwu twarzowego, gdy jest uszkodzony.

• COM: hospitalizacja!, wymaz, antybiotyk, natychmaistowa operacja: mastoidektomia z otworzeniem kanału nerwu twarzowego gdy jest uszkodzony.

Zapalenie błędnika

• Surowicze-toksyny, ropne-bakterie, przewlekłe-perlak,ziarnina – Schuknecht.

• Niedosłuch odbiorczy.

• Zaburzenia czynności narządu przedsionkowego.

• GORĄCZKA! – wewnatrzcaszkowe powikłanie.

• Obajw przetokowy, rola KT.

• Leczenie: kiedy labiryntektomia?

Zakrzepowe zapalenie zatoki esowatej

• Ból głowy, dreszcze, goraczka, objaw Gresingera.

• Leczenie:

mastidektomia, punkcja zatoki, usunięcie skrzepu.

Powikłania zatokopochodne

• Zakażenie tkanek miękkich – guz Potta

• Powikłania oczodołowe: zapalenie okostnej oczodołu, ropien podoskostnowy, ropowica oczodołu.

• Powikłania wewnatrzcaszkowe-ropień płata czołowego.

Zakrzepwoe zapalenie zatoki jamistej

• Objawy: obrzeki obu powiek, zaburzenia okoruchowe, zaburzenia widzenia, gorączka, bóle głowy zmienne tętno, OBJAWY OBUOCZNE

• Jako efekt: czyrak wargi górnej, ropien przegrody nosa, zapalenie zatoki klinowej, ropowicy oczodołu, zapalenie piramidy,

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.

Ropień mózgu: płat czołowy, skroniowy, ropień móżdżku

4