Choroby błony naczyniowej

Opracowała: dr n. med. Kinga Rajska

Klinika Chorób Oczu I Katedry Chorób Oczu UM w Łodzi

Kierownik: prof. dr hab. n. med. Wojciech Omulecki

Zapalenie błony naczyniowej (uveitis)

Klasyfikacja anatomiczna:

0. Zapalenie przedniego odcinka

1. Zapalenie tęczówki (iritis)

2. Zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego (iridocyclitis)

3. Zapalenie części pośredniej

4. Zapalenie części płaskiej ciała rzęskowego (pars planitis)

5. Zapalenie tylnego odcinka

6. Zapalenie siatkówki (retinitis)

7. Zapalenie naczyniówki (chorioiditis)

8. Zapalenie naczyń ( vasculitis)

9. Panuveitis

10. Zapalenie wnętrza gałki ocznej (endophtalmitis) (wszystkie struktury oprócz twardówki)

11. Zapalenie całej gałki ocznej (panophtalmitis)

Zapalenie błony naczyniowej

0. Przebieg:

1. Ostre

2. Nawracające (okresy remisji >3 mcy)

3. Przewlekłe (okresy remisji <3 mcy)

Ostre zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej

0. Objawy podmiotowe:

1. Nagły jednostronny ból

2. Światłowstręt

3. Łzawienie

4. Zaczerwienienie gałki ocznej

0. Objawy przedmiotowe

1. ostość wzroku prawidłowa lub obniżona

2. zwężenie szpary powiekowej

3. przekrwienie okołorąbkowe

4. wysięk w komorze przedniej

5. tyndalizacja

6. ropostek

7. zwężenie źrenicy

8. zatarcie rysunku tęczówki

9. zrosty tylne tęczówki

10. odgrodzenie, zamknięcie źrenicy

11. wtórne nadciśnienie wewnątrzgałkowe

12. uwypuklenie tęczówki

13. w bardzo ciężkich przypadkach hipotonia i zanik gałki ocznej

Wysięk w komorze przedniej

Zrosty tylne

Przewlekłe zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej

0. Objawy podmiotowe

1. Początek podstępny, może być bezobjawowy

0. Objawy przedmiotowe

1. Gałka oczna blada lub okresowo zaczerwieniona

2. Komórki zapalne w cieczy wodnistej

3. Przymglenie cieczy wodnistej (tyndalizacja)

4. Osady na śródbłonku rogówki

5. Guzki tęczówki

Zapalenie części pośredniej błony naczyniowej (pars planitis)

0. Objawy podmiotowe:

1. Jednostronne, następnie obustronne przymglenie widzenia z mętami w ciele szklistym

2. Objawy przedmiotowe:

3. Łagodne zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej

4. Łagodne zapalenie ciała szklistego (vitritis): komórki zapalne w przedniej części, zagęszczenia w ciele szklistym, „kule śnieżne” głównie w dolnych kwadrantach

5. Obwodowe zapalenie okołożylne

6. „Zaspy śnieżne”: szarobiałe włóknistonaczyniowe płytki na dalekim obwodzie, możliwa neowaskularyzacja

7. Nieznaczny obrzęk tarczy n. II u młodych pacjentów

Zapalenie części pośredniej błony naczyniowej

Zapalenie tylnego odcinka błony naczyniowej

0. Zapalenie siatkówki (retinitis), naczyniówki (chorioiditis) i naczyń siatkówki (vasculitis), niekiedy zapalenie ciała szklistego (vitritis)

0. Objawy podmiotowe:

1. Zależne od lokalizacji procesu zapalnego (pływające męty -> pogorszenie widzenia centralnego)

2. Objawy przedmiotowe:

3. Zapalenie siatkówki (ogniskowe lub rozsiane): białawe nacieki siatkówkowe o nieostrych granicach

4. Zapalenie naczyniówki (ogniskowe, rozsiane lub geograficzne): okrągłe, żółte guzki

5. Zapalenie naczyń (pierwotne lub wtórne do zapalenia siatkówki): zapalenie tętnic (periarteritis) lub zapalenie żył (periphlebitis) – żółte lub szarawobiałe puszyste otoczki wzdłuż ścian naczynia

Endophthalmitis

Panophthalmitis

Zapalenie błony naczyniowej w chorobach układowych

Choroby niezakaźne

0. związane z obecnością antygenu HLA-B27

1. zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa

2. zespół Reitera

3. łuszczycowe zapalenie stawów

4. idiopatyczne młodzieńcze zapalenie stawów

5. choroby jelit

6. wrzodziejące zapalenie jelita grubego

7. choroba Leśniowskiego-Crohna

8. choroba Whipple’a

9. sarkoidoza

10. zespół Behҫeta

11. zespół Vogta-Koyanagi-Harady

Zapalenie błony naczyniowej w chorobach układowych

0. Zakażenia bakteryjne

0. gruźlica

1. kiła

2. borelioza

3. choroba kociego pazura

4. trąd

Zapalenie błony naczyniowej w chorobach układowych

0. Zakażenia wirusowe

0. Związane z HIV

1. Wirus cytomegalii (CMV)

2. Wirus opryszczki (HSV)

3. Wirus ospy wietrznej i półpaśca (HZV)

4. Wirus odry

Zapalenia błony naczyniowej w chorobach układowych

0. Zakażenia pasożytnicze

0. toksoplazmoza

1. toksokaroza

Ogólne zasady leczenia zapaleń błony naczyniowej

0. kortykosteroidy podawane miejscowo

1. krople

2. maści

3. iniekcje podspojówkowe i okołogałkowe

4. kortykosteroidy stosowane ogólnie (doustnie i dożylnie)

5. leki rozszerzające źrenicę (mydriatica) i porażające mięsień akomodacyjny (cycloplegica):

6. Tropikamid

7. Fenylefryna

8. Atropina

9. leczenie immunosupresyjne

10. w zależności od czynnika etiologicznego

11. antybiotyki

12. antymetabolity wirusowe

13. leki przeciwgrzybiczne

14. leki przeciwpierwotniakowe

15. zapalenie o etiologii niezakaźnej nie wymagają podawania w/w preparatów

Dziękuję za uwagę