Zapalenie przedniego

odcinka błony

naczyniowej (uveitis

anterior )

Monika Kulaszyńska

grupa VII

Ostre zapalenie przedniego

odcinka błony naczyniowej

Objawy:

1. zaczerwienienie
2. ból
3. światłowstręt

• Dodatkowo chory dość szybko zauważa postępujący spadek

ostrości widzenia.

Wymieniony światłowstręt połączony jest z obronnym

zwężeniem szpary powiekowej - czyli „przymknięciem” oka.

• Podczas badania można zobaczyć w przedniej części oka

tak zwaną tyndalizację płynu komorowego, czyli pojawienie

się w nim komórek stanu zapalnego, mogących tworzyć

osady. W części ciężkich zapaleniach może uwidocznić

się ropostek (hypopyon) – na dnie komory przedniej tworzy

się poziom ropy.

Ostre zapalenie przedniego

odcinka błony naczyniowej

• W wyniku zapalnego

obrzęku następuje

zatarcie prawidłowego

rysunku tęczówki.

• Biomikroskopowo

szczególnie w jasnych

tęczówkach widoczne

jest poszerzenie naczyń.

Znaczne przekrwienie

powoduje, że występuje

zmiana barwy tęczówki

niebieskiej na

zielonkawą.

Ostre zapalenie przedniego

odcinka błony naczyniowej

• Charakterystyczne jest także zwężenie źrenicy.
• Słabo ruchoma tęczówka dużą płaszczyzną przylega

do przedniej powierzchni soczewki. Zapalny wysięk

powoduje, że między tymi powierzchniami pojawiają

się zlepy, a następnie zrosty tęczówkowo-

soczewkowe, tzw. zrosty tylne tęczówki.

Ostre zapalenia przedniego odcinka błony

naczyniowej towarzyszą następującym

chorobom:

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (ZZSK)

1.choroba ta dotyka najczęściej młodych mężczyzn (2. i3.

dekada życia) i rozpoczynając się od stawów krzyżowo-

biodrowych, „usztywnia” cały kręgosłup. W ZZSK 30%

chorych cierpi na zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego.

Oraz na odwrót, u 30% chorych z nawrotowymi incydentami

zapalenia przedniego odcinka błony naczyniowej rozwinie się

ZZSK.

2. Objawy oczne mają charakter ciężkiego, nawracającego,

najczęściej jednostronnego zapalenia przedniego odcinka

błony naczyniowej o ostrym początku i ciężkim przebiegu.

3.Charakteryzuje się ono:
- Włóknikowym wysiękiem w komorze przedniej
- Rozległymi zrostami tylnymi
- Licznymi, drobnymi osadami na rogówce
- Wysięk pochodzący z ciała rzęskowego pojawia się

również w ciele szklistym.

• Zespół Reitera

– są to epizodyczne, nawracające

zapalenia wielostawowe z nieswoistymi zapaleniami cewki

moczowej oraz obustronne śluzowo-ropne lub brodawkowe

zapalenie spojówek. Zapalenie to zwykle występuje po

zapaleniu cewki, wyprzedzając zapalenie stawów .

10-20% chorych dodatkowo zostaje dotkniętych

zapaleniami przedniego odcinka naczyniówki.

• Łuszczycowe zapalenie stawów

• Choroby zapalne jelit

(choroba Leśniowskiego-Crohna –

2% oraz wrzodziejące zapalenie jelit – 5-12%), także

predysponują do omawianego zapalenia, chociaż nie w tak

dużym odsetku jak wyżej wymienione jednostki chorobowe.

Przełom rzęskowo-jaskrowy ( zespół Posnera-

Schlossmanna)

• Może być związany z antygenem HLA-B54

• Charakteryzuje się:
- łagodnym, jednostronnym zapaleniem przedniego odcinka

błony naczyniowej

- wysokim ciśnieniem wewnątrzgałkowym

• Choroba 2 x częściej dotyczy mężczyzn ok. 40 roku życia.

Soczewkowopochodne zapalenie błony naczyniowej

• Gwałtowny, rzadko podstępny początek

• Objawy:

- tęczówka przekrwiona

- na śródbłonku rogówki widoczne drobne osady
- niekiedy pojawia się poziom ropy na dnie komory
- często zrosty tylne tęczówkowo-soczewkowate
- ciśnienie wewnątrzgałkowe podwyższone

Wirusowe zapalenie przedniego odcinka błony

naczyniowej

Przewlekłe zapalenie przedniego

odcinka błony naczyniowej

Zapalenie przewlekłe charakteryzuje się dość łagodnym

(przynajmniej początkowo) przebiegiem.

Chory nie odczuwa bólu, oko nie jest zaczerwienione,

towarzyszyć mu może trudno zauważalny przez chorego

powolny spadek ostrości wzroku.

W badaniu widoczne są:
- „sadłowate” precypitaty
- zrosty tylne, często płaszczyznowe
- zrąb tęczówki jest obrzękły z ogniskami zaniku
- pojawiają się niewielkie guzki przy brzegu źrenicznym

(guzki Koeppego) lub położone bliżej nasady tęczówki guzki

Busacca.

Przewlekłe zapalenie najczęściej

jest kojarzone z chorobą
reumatyczną, dotykającą dzieci,
mianowicie z

idiopatycznym

młodzieńczym zapaleniem
stawów (IMZS).

Idiopatyczne młodzieńcze zapalenie

stawów (IMZS)

• Najczęstsza choroba

ogólna związana z
zapaleniem przedniego
odcinka błony naczyniowej
występującą u dzieci

• Ze względu na objawy

podzielono ją na 3 typy

1. Postać układowa (choroba

Stilla)

• Dotyczy małych dzieci poniżej 5 rż
• W tej postaci zapalenie błony naczyniowej

występuje najrzadziej <6%

• Rozpoczyna się ostro:

– Wysoka gorączka
– Wysypka skórna
– Limfadenopatia
– Powiększenie wątroby i śledziony
– Zapalenie stawów może początkowo nie

występować

2.Postać wielostawowa

• Zajęcie 5 lub > stawów w

tym najczęściej
kolanowych, następnie
skokowych i nadgarstków,
w pierwszych 6 tygodniach
choroby

• Zapalenie błony

naczyniowej jest także
rzadkie, lecz nieco
częstsze niż w postaci
układowej (7-14%)

3.Postać z zajęciem pojedynczych

stawów (poniżej 4)

• Postać tę dzieli się na 2 typy

Typ I – dotyczy dziewczynek przed 5 rż. U

których występują przeciwciała przeciwjądrowe

(ANA). Charakteryzuje się przewlekłym

zapaleniem przedniego odcinka błony

naczyniowej (25% przypadków)

Typ II – dotyczy starszych chłopców. U nich

obserwuje się częściej ostre, nawracające

zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej.

• Zapalenie błony naczyniowej w IMZS

występuje obustronnie, choć jego
początek może być niejednoczesny.

• Cechuje je przewlekły, bezbolesny i

subiektywnie bezobjawowy przebieg.

Zajęte oko jest blade.

Czynniki ryzyka rozwoju przewlekłego

zapalenia przedniego odcinka błony

naczyniowej:

1. płeć żeńska
2. postać

pojedynczostawowa

3. obceność przeciwciał

przeciwjądrowych

Leczenie:

• Leczenie miejscowe preparatami kortykosteroidowymi w

stanach przewlekłego zapalenia stosuje się jedynie w tych

przypadkach, w których występuje aktywna reakcja

komórkowa.

• W celu zapobiegania zrostom tęczówkowo-soczewkowym

podaje się – tropikamid.

Dziękuję za uwagę