CHOROBY ŻOŁĄDKA.
Żołądek jest narządem wydzielniczym.
Gastroskopia pozwala na sprawdzenie żołądka.
Stan zapalny błony śluzowej żołądka (każdy z nas to przeszedł):
Przyczyna:
To, co trafia do żołądka:
Pokarm,
Leki: NLPZ, aspiryna,
Infekcja bakteryjna, wirusowa,
Alkohol,
Odczyn zapalny - obrzęknięta błona śluzowa; objawy:
Nudności,
Bóle nadbrzusza,
Brak apetytu,
Wymioty,
Bóle po posiłku,
Stan zapalny - rodzaje
Ostry,
Przewlekły,
Krwotoczne zapalenie błony śluzowej żołądka - może być bardzo często reakcją na leki, ale też w przebiegu innych chorób np. hematologicznych, mogą być efektem skaz krwotocznych, małopłytkowości; śluzówka jest w wybroczynach, mogą pojawić się krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego
Nadżerkowe zap. Bł. śluz żoł. - zaczerwienienie błony śluzowej, ubytek, trochę krwi; najczęściej gdy jest długotrwały czynnik drażniący np. leki; dotyczy tylko śluzówki - ubytek płaski, wklęsły, może być pokryty włóknikiem.
Owrzodzenie - głębszy ubytek błony. Zmiany w błonie śluzowej mogą dotyczyć każdego miejsca.
Perystaltyka przesuwa pokarm do żołądka.
Gdy dolny zwieracz przełyku otwarty to odźwiernik zamknięty i odwrotnie.
Wydzielanie żołądkowe:
Faza głowowa - czucie, zapach widzenie jedzenia powodują wydzielanie żołądkowe
Wzmaganie wydzielania, gdy pokarm dostanie się do żołądka - wówczas zaczyna się wydzielanie trzustkowe
Kofeina - wzmaga wydzielanie
Choroba wrzodowa:
Wrzód - ubytek w błonie śluzowej obejmujący wszystkie warstwy ściany żołądka
Choroba wrzodowa:
Żołądka,
XII - cy,
Przyczyny:
Złe odżywianie (nieregularne, na czczo, duże przerwy w posiłkach) bardzo ważne śniadanie,
Czynniki genetyczne,
Papierosy,
Czynniki bakteryjne m.in. helicobacter pylori - świetnie rozwija się też w przeziębienia, dlatego rozpoznanie stawia się tylko na podstawie wycinka, (bo hp nie tylko w żołądku),
Leki: NLPZ (niszczą błonę śluzową żołądka), aspiryna,
Wrzody mogą się uaktywnić pod wpływem stresu,
Objawy:
Wrzody żołądka: zwykle objawy po posiłkach - im wyżej wrzód tym szybciej bóle po posiłkach (wysoko w trzonie - 10-15 min, przed odźwiernikiem, 1 godz.),
Wrzody XII - cy: bóle na czczo,
Wrzody żołądka mogą powodować nowotwory (wrzód przewlekły w nowotwór), a wrzody XII - cy nie.
Powikłania choroby wrzodowej żołądka i XII - cy:
Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego może być:
ostre - nagle wymioty krwią i skrzepami, czarne stolce, spadek RR, blady, spocony, kiepska morfologia, łatwe do rozpoznania
przewlekłe - chory powoli słabnie
Objawy:
Fusowate wymioty,
Smolisty stolec - częściej niż wymioty (smolisty stolec fizjologicznie: po preparatach z żelazem, jagodach),
Ubytek wagi,
Anemia,
Bóle,
Perforacja: albo oklei się siecią, albo wytworzy się przetoka, albo dojdzie do ostrego zapalenia otrzewnej,
Wrzody głębokie mogą drążyć np. do trzustki, wątroby, dróg żółciowych,
Stenoza (niedrożność) np. zamknięcie wrzodem odźwiernika:
Łagodna,
Nowotwór,
Wówczas,
Obfite wymioty po posiłkach,
Chudnięcie,
Leczenie operacyjne (trudności rehabilitacyjne u osób bardzo wyniszczonych),
Wymioty krwią i skrzepami przy zdrowym przełyku żołądku i XII-cy - nadciśnienie (krwawienie z nosa i połykanie tej krwi)
Nowotwory:
RAK ŻOŁĄDKA.
Zwykle był domeną mężczyzn, ale to się zmienia, bo kobiety palą i są bardziej wrażliwe na NLPZ. Każde owrzodzenie może prowadzić do nowotworu.
Przyczyna:
Bardzo często wrzody,
Bardzo złe postępowanie lekarskie - leczenie bez gastroskopii,
Inhibitory pompy protonowej,
Omeprazol,
...,
Lek zagoi wrzód a nowotwór będzie się nadal rozwijał,
Rodzaj żywienia,
Kiedyś b dużo w Japonii ze względu no wędzone ryby,
Japonia - autobus ze sprzętem do gastroskopii - spadek 30 % zachorowalności na raka żołądka,
Profilaktyka: np. Japonia
Pierwotne umiejscowienie nowotworu:
Chłoniak,
Mięsak,
Gdy polipy żołądka - weryfikacja histopatologiczna - resekcja: gastro lub operacyjnie
Choroba wrzodowa jest chorobą nawrotową, jest także chorobą sezonową (jesień, wiosna)
Gdy nawrót - eradykacja. Oznaczenie antybiogramu (po pobraniu bakterii), - na co bakteria jest wrażliwa (część wrażliwa na bizmut a część na sulbaktam część na inne leki).
Helicobacter pylori:
60 - 80 % populacji w Polsce ma, hp, ale nie wszyscy mają chorobę wrzodową we wrzodach XII - cy hp często a wrzodach żołądka hp niezbyt często leczenie: amoksycyklina + metronidazol (klamytromycyna + bloker pompy protonowej), gdy ktoś ma hp to nie leczymy, leczymy dopiero, gdy hp doprowadzi do choroby wrzodowej.
Drogi zakażenia:
Droga pokarmowa,
Od drugiego człowieka (lokalizacja pozażołądkowa) np.: dentysta, pocałunki,
Ostry wrzód stresowy:
Może się wygoić, lub spowodować w ciągu 48 godzin perforację wrzodu.
U poparzonych, z uszkodzeniem wielonarządowym, z sepsą - leczenie w OIT; jako profilaktyka - omeprazol.
Gdy leczenie jest nieskuteczne - inny styl odżywiania, zakaz alkoholu, papierosów, leki i to nie pomaga to przy powikłaniach:
Leczenie operacyjne (perforacja - zaszycie lub resekcja) - sporadycznie,
Leczenie farmakologiczne - większa skuteczność,
3