Przełyk

Diagnostyka

• RTG z kontrastem (badanie jedno- i dwukontrastowe) - zdjęcie boczne

• skopia

• diagnostyka przepuklin rozworu przełykowego - na wdechu

• żylaki przełyku - na wydechu

• USG przezprzełykowe

• ocena serca

• ocena nacieczenia tkanek sąsiadujących

• u dzieci - ocena zwężenia odźwiernika

• KT - ocena stopnia rozległości nowotworu

Obraz RTG

• modelowanie przełyku na zdjęciu bocznym:

• wpuklenie łuku aorty

• wpuklenie lewego oskrzela

• modelowanie lewego przedsionka

• fizjologiczne zwężenia przełyku:

• przejście gardła w przełyk

• na wysokości skrzyżowania z łukiem aorty

• w obrębie rozworu przełykowego przepony

• podłużne fałdy błony śluzowej

• bańka przełyku - rozszerzenie przełyku ponad przeponą

Zmiany w obrazie RTG

• przemieszczenie przez guzy śródpiersia lub powiększony lewy przedsionek

• zwężenie światła

• naddatki cieniowe

• uchyłki

• nisza wrzodowa

• krater wśród rozpadających się mas nowotworowych

Przyczyny zwężenia przełyku

1. zewnątrzpochodne

1. osteofity

2. wole

3. prawostronny łuk aorty

4. tętniak aorty

5. powiększenie węzłów chłonnych

6. powiększenie lewego przedsionka

7. guz płuca lub śródpiersia - ucisk lub naciekanie

2. wewnątrzpochodne

1. rak przełyku

2. pozapalne

1. gruźlica

2. kiła

3. grzybice

4. przełyk Baretta

5. po oparzeniach

Refluks żołądkowo-przełykowy

• RTG z kontrastem w pozycji Trendelenburga

Rak przełyku

• najczęstsza przyczyna zwężenia przełyku

• postacie:

• polipowata - ubytek kontrastu, zwęża światło przełyku, ponad zwężeniem światło poszerzone

• naciekająca - sztywna ściana (brak perystaltyki), pozbawiona fałdów podłużnych

• wrzodziejąca - krater nowotworowy wśród mas martwiczych

Żylaki przełyku

Rodzaje:

1. górne - niedrożność ż. głównej górnej

2. dolne - nadciśnienie wrotne

• zdjęcie w pozycji leżącej na wydechu

• jeśli nie uda się uwidocznić - można podać środki rozkurczowe

• splenoportografia

Ciało obce

• ciała pochłaniające promieniowanie rentgenowskie - zdjęcie lub prześwietlenie

• ciała nie cieniujące - chory dostaje do połknięcia kłaczek waty zanurzony w zawiesinie barytowej

Achalazja przełyku

• jest to poszerzenie dolnej części przełyku spowodowane brakiem zwojów nerwowych Auerbacha

• przełyk ma kształt lejkowaty (kształt podobny do korzenia rzodkwi)

• cień śródpiersia może być poszerzony

• brak pierwotnej fali perystaltycznej - odróżnia od rozszerzenia nad zwężeniem nowotworowym

Oparzenia przełyku

• kwas - martwica skrzepowa, samoograniczająca się

• zasady - martwica rozpływna, nie ogranicza się

• następstwem jest zwężenie

Uchyłki

Rodzaje:

1. z uwypuklenia - w części szyjnej przełyku

2. z pociągania - w środkowej części przełyku, powstają wskutek pociągania przełyku przez bliznowato zmienione węzły chłonne

Uchyłek Zenkera - w miejscu przejścia gardła w przełyk.

Powikłania: przebicie → zapalenie śródpiersia, odma.

Pseudouchyłki - uchyłki śródścienne:

• poszerzenie gruczołów

• liczne drobne, linijne naddatki

Owrzodzenie przełyku

• nisza wrzodowa

• zwężenie i zniekształcenie światła

Przepuklina przeponowa

Rodzaje:

1. wślizgowe - część wpustu przemieszcza się przez rozwór przełykowy do klatki piersiowej; obraz: przewężenie w obrębie bańki przełyku (w rzeczywistości jest to wpust żołądka)

2. okołoprzełykowe - część żołądka wpukla się przez rozwór przełykowy obok przełyku

Diagnostyka: skopia na wdechu.

Wady przełyku

• wrodzony krótki przełyk

• może być też nabyty (np. wskutek bliznowacenia po oparzeniu)

• powoduje wrodzoną/nabytą przepuklinę

• błony poprzeczne

• zarośnięcie przełyku + przetoka przełykowo-oskrzelowa

• przetoka może być:

• górna - część proksymalna przełyku połączona z oskrzelami

• dolna - część dystalna przełyku połączona z oskrzelami

• diagnostyka: cewnik ze znacznikiem lub podanie niewielkiej ilości wodnego środka cieniującego, który po zdjęciu należy odessać

• duplikacja przewodu pokarmowego

• rodzaje:

• prawdziwa - zdwojenie odcinka przewodu pokarmowego

• uchyłek

• torbiele enterogenne

1/3

---