Choroby nienowotworowe przełyku, Chirurgia(1)


CHOROBY NIENOWOTWOROWE PRZEŁYKU, ŻOŁĄDKA I XII - CY,

NIENOWOTWOROWE CHOROBY PRZEŁYKU.

Perforacja przełyku:

  1. Samoistna - występuje najczęściej w trakcie uporczywych wymiotów:

Objawy: ból w klatce piersiowej, odma podskórna, wstrząs,

Rozpoznanie: rtg - odma i obecność płynu w lewej opłucnej, poszerzenie śródpiersia,

  1. Jatrogenna:

Przeoczone szybko wywołują zapalenie śródpiersia, opłucnej i wstrząs

Leczenie: zeszycie perforacji, drenaż opłucnej i śródpiersia, założenie przetoki ślinowej oraz przetoki żołądkowej.

Oparzenie chemiczne przełyku:

Objawy zależą od substancji, czasu jej ekspozycji oraz stopnia uszkodzenia przełyku.

Leczenie: płukanie przełyku dużymi objętościami wody, rozcieńczone kwasy lub zasady używa się do zobojętniania wypitego roztworu; antybiotyki; sterydy (w celu zmniejszenia obrzęku). W parę dni można dokonać oceny endoskopowej i ewentualnie rozpocząć poszerzanie przełyku.

Bliznowate zwężenie - w przypadku braku efektu leczenia endoskopowego - leczenie operacyjne (zabieg wytwórczy z żołądka, j cienkiego lub okrężnicy)

Leczenie operacyjne odroczone - nie można operować zaraz po oparzeniu

Refluksowe zapalenie przełyku (GERD, RGO):

Efekt ekspozycji błony śluzowej przełyku na kwaśną treść żołądka lub alkaliczną treść jelitową.

Najpóźniejsze powikłania - zwężenie przełyku lub tzw. przełyk Barette'a

Główną przyczyną - jest występowanie przedłużonego czasu relaksacji w strefie tzw. dolnego zwieracza przełyku (LES). W warunkach fizjologicznych czas jego zwiotczenia trwa ok. 6 - 10 sek. Przedłużenie czasu jego relaksacji prowadzi do zarzucania treści żołądkowej do przełyku, czego następstwem jest GERD.

Objawy: pieczenie za mostkiem, które może nasilać się w pozycji leżącej, ulewanie, wymioty

Powikłania: owrzodzenie, zwężenie, krwawienia, perforacja, przełyk Barette'a (metaplazja w dolnym odcinku przełyku)

Leczenie zachowawcze: inhibitory pompy protonowej (spadek pH soku żołądkowego, aby zmniejszyć drażnienie błony przełyku przez kwaśne pH żołądka)

Rozpoznanie:

Leczenie:

Achlazja wpustu:

Neurogenne zaburzenie czynności przełyku uszkodzenie lub komórek zwojowych splotu Auerbacha prowadzi do braku motoryki i zaburzenie relaksacji LES.

Objawy: dysfagia, wymioty, bóle za mostkiem.

Rozpoznanie: endoskopia, manometria (ocena czynności LES), Rtg (w jego obrazie wyróżnia się trzy stopnie kurczu wpustu):

Leczenie:

I stopień zachowawczo (leki rozkurczowe, uspokajające, nitrogliceryna) II i III stopień - leczenie chirurgiczne Kardiomiotonia Hellera.

Uchyłki przełyku:

Przepukliny błony śluzowej i podśluzowej uwypuklają się pomiędzy zwiotczanymi włóknami warstwy mięśniowej w wyniku pociągania przez zrosty.

Najczęściej powstają:

Objawy: trudności w połykaniu, objawy guza szyi (uchyłki Zenkera)

Rozpoznanie: rtg z kontrastem, endoskopia

Leczenie:, jeżeli dają dolegliwości to leczenie operacyjne - wycięcie uchyłka

PRZEPUKLINY ROZWORU PRZEŁYKOWEGO.

Rozpoznanie: Rtg w pozycji Trendelenburga, badanie endoskopowe,

Leczenie:

NIENOWOTWOROWE CHOROBY ŻOŁĄDKA I XII - CY.

CHOROBA WRZODOWA.

Czynniki etipatogenetyczne: czynniki środowiskowe (leki NLPZ, tytoń, alkohol, Helicobacter pylori, kwas solny, pepsyna, żółć, hormony, ciężki stres).

Uszkodzony przez Helicobacter pylori nabłonek jest bardziej wrażłiwy na wrzodotwórcze działanie kwasu solnego i pepsyny. Obecność kolonizacji helicobacter pylori stwierdza się u 100% chorych z wrzodem XX - cy oraz u 60 - 80 % chorych z wrzodem żołądka.

Objawy:

Podstawowym badaniem jest badanie endoskopowe.

Leczenie chirurgiczne choroby wrzodowej:

XII - cy:

Żołądka:

Wagotonia - przeciętnię n X na różnym poziomie.

Pyloroplastyka - rozszerzenie odźwiernika lub całkowita wagotonia poraża odźwiernik.

XII - ca:

Zwężenie opuszki XII - cy, zwężenie opuszki XII - cy + zwężenie naczyń odźwiernika - leczenie operacyjne.

Hemig. BI - resekcja żołądka (wycięcie części żołądka z odźwiernikiem i zespolenie XII z żołądkiem),

Hemig BII - resekcja żołądka (inne zespolenie, żołądka z pierwszą pętlą jelita cienkiego),

Hemig. Maki - zostawienie odźwiernika, (gdy inna lokalizacja wrzodu),

Leczenie farmakologiczne,

Najpierw inhibitory pompy protonowej - ↓pH,

+

Antybiotyki: pochodne amoksycykliny,

+

Metronidazol (często w Polsce, dlatego 60 % osób w Polsce jest opornych na metronidazol; działa m helicobacter pylori) lub karytromycyny?

Nienowotworowe choroby jelita cienkiego

CHOROBA LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA

Typowe umiejscowienie to końcowy odcinek jelita cienkiego, choć występują zajęcia innych odcinków przewodu pokarmowego. Odcinki chore są poprzedzielane odcinkami zdrowymi.

Choroba najczęściej występuje u ludzi młodych między 20 a 40 rż. Proces zapalny obejmuje wszystkie warstwy jelita i przechodzi na otoczenie. Makroskopowo stwierdza się zgrubienie ściany jelita oraz przylegającej do niego krezki.

Objawy: bóle brzucha o różnej lokalizacji; biegunka; gorączka; spadek wagi ciała.

Powikłania: zwężenia jelita, ropnie, przetoki, krwawienia, u 30 % chorych zajęta odbytnica oraz powstają przetoki odbytu,

Leczenie zachowawcze: salazopiryna 2 - 4 g na dobę, kortykosteroidy, dieta ubogobłonnikowa i wysokoenergetyczna z witaminami i żelazem.

Leczenie chirurgiczne:

Cechy

Colitis ulcerosa

Choroba L.C.

Lokalizacja,

Jelito grube (95 % odbyt),

Zmiany odcinkowe całego p.k.

(odbyt w 50 %),

Choroby wtórne

Zapalenia stawów, ropne choroby skóry

Megaloblastoza,

Obraz radiolog.

Płytkie owrzodzenia, jelito rurowate,

Szczeliny, zwężenia, przetoki,

Obraz makro.

Ściana jelita cienka, perforacje,

Ściana jelita pogrubiała, guzy przetoki, ropnie,

Obraz mikro.

Zapal. bł. śluzowej i podśl., ropnie krypt,

Obejmuje całą grubość jelita, ziarniniaki,

Przebieg choroby

Przewlekły, zaostrzenia, możliwa przemiana złoś.,

Nawroty,

PRZETOKI JELITA CIENKIEGO.

Powstają w następstwie: chorób, urazów lub operacji.

Nie mają tendencji do samoistnego zamykania się;

Treść jelita cienkiego ma działania trawiące, niszczy tkanki ściany przetoki i skórę jej okolicy. Im wyżej zlokalizowana tym gorsze rokowanie.

Leczenie operacyjne jest bardzo rzadko skuteczne ze względu na charakter zmian i ich następstw.

Leczenie żywieniem pozajelitowym daje najlepsze efekty;

Równocześnie prowadzi się protekcję skóry okolicy przetoki poprzez odsysanie treści oraz pokrywanie skóry pastą cynkową lub silikonową.

UCHYŁEK MECKELA.

To pozostałość przewodu pępkowo - jelitowego;

Lokalizacja - końcowy odcinek jelita krętego;

Powikłania:

ZESPÓŁ UPOŚLEDZONEGO WCHŁANIANIA.

Przyczyny:

Aspekty chirurgiczne:

Objawy: biegunki, stolce tłuszczowe, spadek wagi ciała, niedokrwistość, zaburzenia wodno - elektrolitowe, dysfunkcja wątroby i nerek, Utrata ponad 50 % długości jelita cienkiego grozi utratą życia.

Leczenie:

UCHYŁKOWATOŚĆ OKRĘŻNICY.

Etiopatogeneza: dieta ubogoresztkowa, osłabienie mięśniówki ściany jelita

Objawy: zaparcia, biegunki, wzdęcia, bóle w lewym podbrzuszu, niekiedy krwawienia,

Ostre zapalenie uchyłków:

Leczenie zachowawcze: dieta bogatoresztkowa, lekip - skurczowe i antycholinerg,

Leczenie operacyjne: głównie w powikłaniach,

WRZODZIEJĄCE ZAPALENIE JELITA GRUBEGO.

Ciężka choroba błony śluzowej prowadząca do powstania wielu krwawiących płytkich owrzodzeń najpierw w odbytnicy a następnie w innych odcinkach jelita grubego.

Objawy:

Powikłania: perforacja okrężnicy, marskość wątroby, zapalenie stawów, przetoki okołoodbytnicze, wyniszczenie, w 10 - 30 % przypadków powstaje rak okrężnicy, megacolon toxicum,

Leczenie: salazopiryna 2 - 8 g/ dziennie, sterydy (enkorton 20 - 5 - mg/dziennie) oszczędzająca dieta niekiedy bez pokarmów (odżywiania pozajelitowe) operacyjne: proktokolektomia, wytworzenie tzw. zbiornika z jelita cienkiego,

Grupa ryzyka

Zalecana profilaktyka

Ryzyko duże

HNF (dawka jak przy dużym ryzyku)
lub
, HDC z (dawki jak przy dużym ryzyku) oraz pończoch elastyczne I [lub] PUP,

6



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Przelyk, ###Chirurgia materiały
choroba refluksowa przelyku diety fr
Choroby żył - Fibak, Chirurgia(1)
pytania stoma 2012, Weterynaria, ROK V, Choroby Psów i Kotów, Chirurgia, Stomatologia
choroba zakrzepowa, 6 ROK, CHIRURGIA, 6 rok
Zrozumieć raka piersi opieka pielęgniarska nad pacjentem z chorobą nowotworową leczonym chirurgiczn
Stoma- sciaga, Weterynaria, ROK V, Choroby Psów i Kotów, Chirurgia, Stomatologia
choroba wrzodowa, Ginekologia, Chirurgia Immunologia, Chirurgia (pajro)
choroby pęcherzyka żółciowego, Chirurgia ogólna
Nieswoiste choroby zapalenia jelita, Chirurgia(1)
Choroby slinianek i przelyku bydla
Choroby tarczycy leczone chirurgicznie
Choroby tarczycy w oddziale chirurgicznym
CHOROBY NIENOWOTWOROWE PIERSI, RAK PIERSI

więcej podobnych podstron