ZABURZENIA RYTMU SERCA W STARSZYM WIEKU

Migotanie przedsionków (łac. fibrillatio atriorum, ang. atrial fibrillation, AF) - najczęstsza tachyarytmia nadkomorowa, którą cechuje szybka (350-700) nieskoordynowana aktywacja przedsionków serca, z utratą efektywności hemodynamicznej ich skurczu, czemu towarzyszy niemiarowy rytm komór.

Częstość AF rośnie z wiekiem i dotyczy około 10%populacji powyżej 70. r.ż.

AF na ogół związane jest z organiczną chorobą serca, ale może występować również u osób, u których nie występują towarzyszące choroby serca. Jednakże izolowane AF jest bardzo rzadkie u osób w podeszłym wieku.

Klasyfikacja:

napadowe - ustępuje samoistnie po < (bądź równe)48h pojawiają się u osób z rytmem zatokowym;

przetrwałe >7 dni, przetrwałe długotrwające >1 roku nieustępuje samoistnie;

utrwalone , utrzymuje się pomimo prób przywrócenia rytmu zatokowego(zaakceptowane).

Najczęstszym czynnikiem predysponującym u osób starszych do AF jest niewydolność serca. Wśród przyczyn należy wymienić także chorobę niedokrwienną serca, nadciśnienie tętnicze, chorobę reumatyczną serca, nadczynność tarczycy, nadużywanie alkoholu (incydentalnie albo stale), zespół chorego węzła zatokowego, przewlekłe choroby płuc, po zabiegach kardiochirurgicznych.

Objawy podmiotowe: kołatanie serca, napadowe poty, osłabienie i upośledzenie tolerancji wysiłku, omdlenia lub zawroty głowy. W utrwalonym AF chory często nie odczuwa objawów.

Objawy przedmiotowe: niemiarowe tętno i czynność serca, ubytek tętna.

Badania dodatkowe: Rejestr EKG metoda holtera, echokardiografia i elektrokardiograficzna próba wysiłkowa

EKG : brak załamków P, zastąpione falami migotania F, częstość rytmu przedsionków 350-700 pobudzeń/min, niemiarowy rytm komór, rytm komór 100-180 pobudzeń/min

ROZPOZNAWANIE RYTMU ZATOKOWEGO SERCA i OCENA RYTMU NA PODSTAWIE ZAPISU EKG

Rytm zatokowy : częstość akcji serca 60-100 pobudzeń/min, załamek P jest dodatni w odprowadzeniu II, a odwrócony w aVR, po każdym załamku p występuje zespół QRS.

Bradykardia <60 p/min (lub <50 w czasie snu)

Tachykarda >100 p/min

1 duży kwadrat (K) na papierze milimetrowym = 0,2sek

1 sek = 5 dużych K

1 min = 300 dużych K

Jeżeli rytm serca jest miarowy:

Jeśli rytm serca jest miarowy a prędkość zapisu jest standardowa i wynosi 25 mm/sek to częstotliwość rytmu obliczamy dzieląc 300 przez sumę dużych kwadratów znajdujących się między dwoma sąsiadującymi załamkami R. Podobnie liczbę 1500 można podzielić przez sumę małych K.

Można użyć linijki - tylko do miarowych.

Jeżeli rytm jest niemiarowy:

Zapisane 2,5cm taśmy zajmuje 1 sek.

10 sek = 25 cm

Mnożymy liczbę odstępów my zespołami QRS w 10 sekundowym zapisie przez 6.

1

---