Chirurgia ogólna, wykład nr 1.
Rak żołądka
1. Epidemiologia
Mężczyzna / kobieta: 3:2
II miejsce pod względem umieralności
Kraje rozwijające się
Najwieksza umieralność: Azja, Chiny, Ameryka Południowa
2/3 chorych ma ponad 65lat
2. Czynniki środowiskowe i epidemiologiczne
Dieta zawierająca duże ilości soli, potrawy wędzone
Azotany i azotyny zawarte w diecie
Palenie tytoniu
Dieta uboga w warzywa i owoce (brak witamin C i A)
3. Zmiany przedrakowe
Zapalenie zanikowe błon śluzowych żołądka
- zapalenie autoimmunologiczne
- zapalenie z nadmiernym wydzielaniem kwasu solnego
- zapalenie środowiskowe - dieta jako charakterystyczny czynnik
Przewlekłe zapalenie -> metaplazja jelitowa -> dysplazja -> rak
Helicobacter pyloris
Polipy żołądka
hiperplastyczne
gruczolakowe
Choroba Menetniera - przerost fałdów błon śluzowych żołądka
Wrzód trawienny żołądka
Rak w kikucie po resekcji żołądka
4. Rozpoznanie raka
Objawy
- bóle brzucha
- utrata masy ciała > 10%
- nudności, wymioty
- utrata apetytu
- krwawienie z przewodu pokarmowego
- dysfagia ( zaburzenia połykania )
- dolegliwości jak w chorobie wrzodowej
Fizykalne
- wyczuwalny guz z nadbrzusza
- przerzuty, guz Krukenberga (przerzut w żołądku z jajnika), próg Bloomera, powiększenie wątroby, wodobrzusze, wszczep w pępek, powiększone węzły nadobojczykowe (Virchowa).
5. Cechy patomorfologiczne
Około 95% gruczolaki
Około 4% chłoniaki
Około 1% mięśniakomięsaki
6. Makroskopowy podział wg. Bormanna (doczytać)
7. Klasyfikacja TNR
T- guz pierwotny
N- przerzuty do węzłów chłonnych
M- przerzuty odległe
R- wynik operacji
8. Wczesny rak żołądka
Rak- ograniczony do błony śluzowej lub podśluzowej bez względu na rozległość i obecność przerzutów.
Lokalizacja- dystalna połowa żołądka i krzywizna mniejsza (miejsca wytwarzania dużej ilości soków trawiennych). Najczęstsze krwotoki są z dystalnej części żołądka.
Zaawansowany rak żołądka dochodzi do mięśniówki.