ASTMA OSKRZELOWA

PRZEWLEKŁE ZAPALENIE OSKRZELI

Badanie podmiotowe

Badanie przedmiotowe

Badania dodatkowe

Bronchografia

Spirometria

Gazometria krwi tętniczej

Posiew plwociny z antybiogramem

Napady duszności przeplatane okresami przerwy. Napad występuje nagle, często w nocy, rozpoczyna się uczuciem ucisku i rozpierania w klatce piersiowej, który szybko przechodzi w duszność, głównie wydechową. Duszności towarzyszy nieraz lęk i męczący kaszel z odpluwaniem niewielkiej ilości lepkiej plwociny. Chory przyjmuje pozycje siedzącą lub stojącą, mocno się poci, mowa jest przerywana.

W wywiadzie najczęściej palenie papierosów przewlekłe proste zapalenie oskrzeli kaszel zwykle z porannym odkrztuszaniem wydzieliny śluzowej bądź ropnej (w zakażeniach bakteryjnych)

przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli(COPD) kaszel, duszność wysiłkowa późne powikłania

objawy rozedmy, niewydolności oddechowej, serca płucnego

Nad polami płucnymi odgłos opukowy bębenkowy, osłabienie szmeru oddechowego pęcherzykowego, przedłużenie się wydechu oraz liczne świsty, furczenia i gwizdy, nieraz słyszalne na odległość.

• oglądanie: w ciężkiej postaci COPD zmniejszona ruchomość klatki piersiowej

• osłuchiwanie: w ciężkiej postaci COPD szmer oddechowy pęcherzykowy jest zwykle osłabiony

• obecne suche i /lub wilgotne rzężenia, zależne od ilości wydzieliny, komponentu spastycznego, nacieku zapalnego; świsty i furczenia zwykle występują po kaszlu i wykrztuszeniu plwociny

Rtg klatki piersiowej

W niepowikłanym zapaleniu oskrzeli - brak istotnych zmian, małe cienie plamiste są wyrazem nacieków zapalnych w późnych powikłaniach - rozdęcie płuc, rurowaty zarys oskrzeli, skąpy rysunek naczyniowy

widoczne ubytki cieniowe wskutek zalegania wydzieliny oskrzelowej, wypełniają się rozszerzone gruczoły śluzowe, jako naddatki cieniowe płatowych i segmentowych oskrzeli - objaw patognomomiczny

• przewlekłe proste zapalenie oskrzeli - spirometria prawidłowa

• przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli( COPD) - stwierdza się zaporowe zaburzenia wentylacji:

- łagodne - FEV1 > 70%

- umiarkowane - FEV1 50 - 69 %

- ciężkie - FEV1 < 50%

U osób palących stwierdza się przyśpieszone zmniejszenie wskaźnika MEF 25

• późne powikłania - w przypadku rozedmy płuc stwierdza się zwiększenie objętości gazu w klatce piersiowej IGV

Bakterie: Haemophilus influenzae, pneumokoki, rzadziej Moraxella catarhalis, Staphylococcus aureus czy Pseudomonas aeruginosa

• niewydolność oddechowa częściowa: pO2 obniżone

• niewydolność oddechowa całkowita: pO2 obniżone, pCO2 podwyższone

Niepowikłana astma nie daje zmian w obrazie radiologicznym, co najwyżej „rysunek” płucno-naczyniowy jest wzmożony. RTG ma jednak istotne znaczenie w wykazaniu ogniska zapalnego w miąższu płucnym, które często jest przyczyną zaostrzeń choroby.

Bez zmian.

Wykazuje w ostrym napadzie zwężenie dróg oddechowych. W okresie między napadami wskaźniki spirometryczne mogą być zupełnie prawidłowe lub miernie obniżone

Podczas napadu hipoksemia z hipokapnią, co daje obraz zasadowicy oddechowej. W przedłużającym się ciężkim napadzie zaburzenie wentylacji i perfuzji, pCO₂ zwiększa się powyżej 5,98 kPa (45 mmHg), zmniejsza się pH i rozwija się kwasica oddechowa.

W plwocinie często stwierdza się eozynofile, w przypadkach zakażenia zaś - granulocyty obojętnochłonne.

---