21. Diagnostyka różnicowa w nadciśnieniu tętniczym.

• Pierwotne

• Nerkopochodne

• Naczyniowo-nerkowe

• Miąższowo-nerkowe

• Jednostronne

• Obustronne

• Nowotwory (guz Wilmsa, reninoma)

• Sercowo-naczyniopochodne

• Miażdżyca naczyń

• Zwężenie cieśni A

• Przetoki t-ż

• Nadciśnienie hiperkinetyczne

• Niedomykalność zastawki A

• Blok A-V III°

• Hormonalne

• Ch. nadnerczy

• Phaeochromacytoma

• Zesp. Cushinga

• Hiperaldosteronizm pierwotny

• Niedobór 11- lub 17-hydroksylazy

• Nadciśnienie podatne na podawanie glikosteroidów

• Akromegalia

• Pierwotna nadczynność przytarczyc

• Nadczynność, niedoczynność tarczycy

• Raninoma

• Neurogenne

• Stany zapalne, guz, krwiak mózgu

• Uszkodzenie baroreceptorów

• Stany zapalne rdzenia i nn obwodowych

• O etiologii innej lub mieszanej

• NT indukowane ciążą

• W przebiegu kolagenoz

• Polekowe

• Mineralo-, glikokortekosteroidy, doustne antykoncepcyjne, inh. MAO

• W poliglobulii, niedokrwistości

• Porfiria

• NT uwarunkowane defektem 11-OH-steroidowej

• Mutacja aktywująca kanału Na (zesp. Liddle'a)

• Zatrucia egzo. (Pb, Tal)

• 
  NT rzekome z mankietu nadciśnienie a p =N (potwierdzone krwawym pomiarem ciśnienia), brak cech przeciążenia L

Badania: u każdego chorego

• pomiar p na obu kkg oraz charakter tętna na kkg i kkd

• pomiar p 24/24

• Dno oka

• EKG

• Klirens kreatyniny

• Rtg kl.

• USG -nerek a przy okazji brzucha

• Morfologia

• Mocz

• Jonogram

• cholesterol, glukoza, kw. moczowy

22. Wstrząs, przyczyny obraz kliniczny.

Def:

• zesp. obj. chorobowych spowodowanych ostrym niedotlenieniem życiowo ważnych narządów

• krytyczne zmniejszenie mikrokrążenia z hipoksja tk. i zaburzeniami metabolicznymi

Przyczyny:

• ↓ obj. krwi krążącej -hipowolemiczny:

• krwotok (zew., wew.), osocza,

• utrata płynów:

• przez p-pok - wymioty, biegunka, przetoki

• skóra -oparzenia, nadmierne pocenie

• nerki -moczówka prosta, cukrzyca

• zjawisko „trzeciej” przestrzeni

• ostre zaburzenia sercowo-nn -kardiogenny

• zawał serca lub ostry incydent wieńcowy

• zaburzenia rytmu -bradykardia lub tachykardia

• ostre stany zap. lub zwyrodnieniowe m serca

• ostra niewydolność aparatu zastawkowego

• nowo przedsionków lub komór

• tamponada

• zator t. pł.

• przełom nadciśnieniowy

• zakażenia -bak. wir. fungi

• toxyny

• endogenne -mocznicowe, hepatotoksyny

• egzogenne -

• leki

• zaburzenia narządów wew. lub metaboliczne -przełomy: hipotyreotyczny, tyreotoksyczny, nadnerczowy, hiperkalcemiczny; ostra niewydolność przysadki, hipoglikemia, zab. gospodarki elektrolitowej i kw-zas

• Reakcje immunologiczne -anafilaktyczny

• Ostre zaburzenia wentylacji i/lub perfuzji płuc

Klinika:

• Hipowolemiczny: 3 okresy

• Blady, chłodny, wilgotny, p~N

• Tętno >100/min p<100 żż. szyjne zapadnięte (poz. leż.), pragnienie , skąpomocz

• Tętno niewyczuwalne P<60 płytki, szybki oddech, zab. świadomości, źrenice szeroki, prawie nie reagujące, bezmocz

Wskaźnik wstrząsowy = tętno/RR ww>1 =>zagrożenie wstrząsem

• Kardiogenny:

p<80-90 indeks sercowy< 1,8 l/min/m2 p późnorozkurczowe> 20 mmHg

• duszność

• wilgotne rzężenia u podstawy płuc

• Rtg -cechy zastoju

• Echo -płyn w worku osierdziowym, ocena czynności tłoczącej i zastawek

• Anafilaktyczny: 4° nasilenia

I° Obj. ogólne -zawroty i bóle głowy, strach oraz reakcje skórne: przekrwienie swędzenie, pokrzywka

II° + ↓ p tachykardia nudnośći/wymioty

III° + skurcz oskrzeli ew. obrzęk krtani

IV° zatrzymanie krążenia i oddychania

• Septyczny:

• bakteriemia

• posocznica

• SIRS

36°C > T > 38°C

tętno > 90

oddech > 20/min

32mmHg > pCO2

4000 > WBC > 12000 >10% niedojrz. Granulo.

• Toksyczna postać:

1. Gronkowiec złocisty -enterotoksyna F (rany, tampony dopochwowe)

2. Paciorkowce gr. A -(martwicze zap. mm lub powięzi)

Klinika: ↑ T, ↓ p ↓ Ca, wysypka, wymioty, biegunka =>wstrząs =>MODS






Hiperdynamiczny -ciepły

↓ opór obwodowy nn

↓ różnica t-ż O₂

↓ /N p i OCŻ

skóra różowa, sucha, ciepła

Hipodynamiczny -zimny

↑ opór obwodowy nn

↑ różnica t-ż O₂

↓ p i OCŻ

skóra blada, zimna, wilgotna

↓ diureza

tachykardia




23. Kaszel, przyczyny, diagnostyka różnicowa.

Def: odruch wspomagający oczyszczanie dróg oddechowych ze śluzu lub zanieczyszczeń

Przyczyny:

• cząsteczki stałe i/lub gazowe

• stan zapalny bł. śl.

• ucisk na oskrzele od zew.

• pociąganiem ścian oskrzeli

• stanem zap. opłucnej

• psychogennie

• leki (np. ACE-i)

Diagnostyka:

Suchy








ostry

↓



najczęściej nie wymaga badań diagnostycznych




ostre zap. oskrzeli

wir. →wtórnie bac.

→kaszel przechodzi w mokry

przewlekły

↓


Rtg kl.




zmiany w rtg:

• miąższ -st. zap., niedodma, zmiany włókniste, zawał płuc

• opłucnej -wysięk, rozrostowe

• śródpiersie -dalsze badanie

wzmożony rys. oskrzelowo-naczyniowy oraz zmiany konfiguracji serca→zmiany zastoinowe

brak zmian →bronchoskopia,

przyczyna leki (ACE-i)




mokry







ostry

↓

zejście suchego kaszlu

najczęściej nie wymaga badań diag.

↓

wir. →wtórne bac.




przewlekły

↓

określić:

• konsystencja (śluzowa, ropna, krwista)

• barwa

• zapach

• bad. mikroskopowe (WBC, kryształy Charcota-Leydena, kom. Nowo

• bakteriologiczne

• Rtg







zmiany w miąższu i plwocina śl.-ropna:

→ roztrzń oskrzli

→ bronchopneumonia

→ mukowiscydoza




jamy w miąższu i plwocina śl.-ropno-krwista:

→ gruźlica

→ grzybica

→ nowo

→ ziarniniak Werenera




24. Etiologia przewlekłego kaszlu. (to moja wolna twórczość, nie miałem z czego)

• Przewlekłe zaporowe ch. płuc:

• POCHP

• Przewlekłe zaporowe zap. skrzeli

• Astma bronchiale

• Rozedma płuc

• Śródmiąższowe ch. płuc

• Zapalenia płuc:

• Mycoplasma pneumonie -często przebieg bezobjawowy

• Pneumocystis carini -

• Pylice

• Alergiczne

• Nowotworowe

• Krążeniowe

• Nadciśnienie płucne

• Sercowe -niewydolność lewokomorowa

• P-pok

• GERD

• Leki -np. ACE-i




Diagnostyka różnicowa

5

---