Wyznaczniki chorób naczyniowych:
badania fizykalne lub wyznaczniki chorób naczyniowych:
- Występuje tętno na kończynie dolnej
- badamy w 5-ciu miejscach (tętnica grzbietowa stopy, 3 palce za kostką, ½ odległości między stawem skokowym a kolanowym, dół podkolanowy i pachwina)
Ukrwienie kończyn Występuje wówczas gdy występuje tętno.
Po zabiegach operacyjnych tętno wraca po 72h po operacji. Tętno badany od góry do dołu trzema palcami.
Ciśnienie:
- badanie na kończynach górnych i dolnych (mankiet zakłada się na udo a słuchawkę na dół podkolanowy)
Ciśnienie na kończynach dolnych powinno by mniejsze od kończyn górnych niższe o 30-40 mmhg. Różnica między jedną a drugą kończyną nie powinna by 10-20.
Ucieplenie (kończyna ciepła)
- właściwe ucieplenie - czy jest różnica w ociepleniu kończyn. Pozycja jedna i ta sama na jednym poziomie w określonym czasie. Badamy zewnętrzną częścią dłoni równolegle na obu kończynach. Różnica w uciepleniu to ®óznica w ukrwieniu.
Obwód kończyn dolnych:
Zawsze:
Pozycja czas i tak samo dwie metody:
- oglądam kończyny,
- wewnętrzną strone dłoni oceniam ale nie patrze,
- w stawie skokowym nie powinny być inne niż 1-2 cm.
Obrzęk
Ból spoczynkowy lub chromanie przystankowe.
Ból nocny -spoczynkowy powstaje w nocy, pacjent się zrywa. Trze o nogi a potem siada na brzeg łóżka i kołysze się. Ból znika, gdy pojawia się znowu ból to siada na łóżku i czuwa. Potem jest drażliwy, niegrzeczny.
Chromanie przestankowe - ból kończyn dolnych który jest wynikiem podrażnienia zakończeń nerwowych kwaśnymi metabolitami (kwas mlekowy, beztlenowy i przemiany materii np. pacjent idzie i po pewnym czasie stanie ból po przejściu określonego odcinka drogi, pacjent zatrzymuje się odczekuje kilka chwil i idzie dalej. Konsekwencja jest podrażnienie zakończeń nerwowych np. pacjent staje, łapie się za kolana i idzie dalej).
Wyznaczniki chromania przestankowego - tj. dystans który pacjent przechodzi bez wystąpienia dolegliwości bólowych. Wyznacznik dla każdego będzie inny.
Współczynnik chromania przestankowego określa się na podstawie występowania lub nie występowania dolegliwości bólowych na podstawie faktu.
Czynniki wpływające na chromanie: marsz pod górę, marsz pod górę z obciążeniem, nadczynnśc przytarczyc. Zdenerwowanie, choroby serca.
Owłosienie:
Twarde owłosienie nie będzie potencjalnie chorób naczyń. Zawsze trzeba spyta czy stosuje się depilację ( u mężczyzn również).
Skóra:
- skóra blada, pergaminowa, cienka ma tendencje lub nie do tego że się złuszcza.
- obraz płytki paznokciowej - gruba, łatwo wrastające w podłoże ale łamliwe.
- wygląd skóry - skóra jest blada czy sina.
- zmiany na skórze - martwicze, grzybicze, surowicze np. strupy, zaczerwienie, owrzodzenie, zaczerwienienie.
Kamica układu moczowego.
jest jedną z najczęstszych chorób tego układu. Może wystąpić w każdym wieku, choć największa liczba zachorowań przypada na okres między 30. a 50. rokiem życia. Polega na tworzeniu się kamieni (złogów) - patologicznych tworów w narządach i przewodach układu moczowego. Typowymi objawami kamicy są silne napadowe bóle (kolka nerkowa). Chorobę tę leczy się operacyjnie lub zachowawczo. Istotną rolę odgrywa dieta.
Kolka nerkowa - 1st pomoc
Jest to stan w którym dochodzi do zablokowania naturalnej drogi odpływu moczu z nerek które może być spowodowane przez kamienie nerkowe, rzadko przez zakrzep, albo zniszczone,oderwane martwicze brodawki nerkowe lub przez ucisk zewnętrzny. Dochodzi do wzrostu ciśnienia w położonych powyżej przeszkody drogach moczowych, co powoduje wzmożone ruchy robaczkowe i trwały skurcz mięsniówki moczowodu objawiające się silnymi bólami zwyczajowo określanymi jako kolka nerkowa.
Osobę z objawami kolki nerkowej powinniśmy:
ułożyć na wznak ze zgiętymi nogami w stawach kolanowych i rozluźnionymi powłokami brzusznymi
uspokoić
podać leki rozkurczowe (np. No-Spa ), leki przeciwbólowe (np. Pyralgina, Aspiryna), czasmi efekt przynosi nitrogliceryna -l tabl. podjęzykowo
nie należy podawać leków pochodnych morfiny ze względu na ich obkurczające działanie na mięsniówkę gładką
przy nawracającej kolce i przypadkach wątpliwych (m.in. u dzieci i osób starszych) przewieźć do szpitala
współistnienie kolki moczowodowej i gorączki wskazuje, że przewiezienie do szpitala jest niezbędne ze względu na zagrażającą posocznicę moczopochodną).
Zasady unieruchomienia i transportu chorego z urazem czaszki i kręgosłupa.
Poszkodowanego, który jest nieprzytomny, trzeba ułożyć w pozycji bocznej ustalonej. Pogotowie wzywa się gdy nie odzyska przytomności w ciągu 3 minut. W przypadku odzyskania przytomności układa się poszkodowanego w pozycji półleżącej, na boku, z uniesionym i podpartym tułowiem. Głowa powinna być odwiedziona do tyłu i skierowana na bok, bo poszkodowany może mieć nudności. Poszkodowanego nie zostawiamy samego, gdyż jego stan może się pogorszyć.
Wstrząs to zespół zaburzeń ogólnoustrojowych, powstały z powodu niedotlenienia tkanek ważnych dla życia narządów, wskutek niedostatecznego przepływu krwi.
Pielegancja nad pacjentem z cewnikiem w pęcherzu moczowym
W celu uniknięcia infekcji zaleca się nie odłączanie worka od cewnika ani zatykania końca cewnika zatyczkami czy korkami. Równie niewskazane jest trzymanie otwartego cewnika ponieważ powoduje to szybką kolonizację bakterii w drogach moczowych. Ideałem było by wymieniać worek po każdym napełnieniu, trzymanie pełnego worka z moczem również może spowodować namnażanie się bakterii chorobotwórczych. Jeżeli już jesteśmy zmuszeni podłączać i odłączać cewnik do worka to należy końcówkę worka i cewnika dokładnie zdezynfekować, można na przykład zatyczkę i korek wkładać do pojemnika ze spirytusem lub Rivanolem. Ważna jest także codzienna higiena okolicy ujścia cewki oraz zewnętrznej części cewnika. Wystarczy codziennie dokładnie umyć je wodą z mydłem.
Niedożywienie szpitalne i wyniszczenie szpitalne
Wielu chorych trafiających do szpitala jest niedożywionych. Przyczyną niedożywienia (malnutrition) może być wyniszczająca choroba albo utrata apetytu wywołana chorobą lub działaniem zażywanych leków. U niektórych osób do niedożywienia przyczyniają się warunki społeczne (ubóstwo, samotność}. W przebiegu choroby i pobytu szpitalnego stan ten niekiedy się nasila, gdy chorego poddaje się nadmiernemu głodzeniu w okresie badań diagnostycznych.
Zależnie od głównego składnika niedoboru wyróżnia się trzy rodzaje niedożywienia:
kacheksja (marasmus) - niedobór składników energetycznych,
kwashiorkor - niedobór białka,
niedożywienie mieszane - niedobór białka i składników energetycznych.
Kacheksja jest wynikiem niedostatecznego spożywania substancji energetycznych. Występuje często w chorobie nowotworowej. W kacheksji dochodzi do utraty tkanki tłuszczowej i białek strukturalnych, natomiast istotne białka trzewne są zachowane.
Kwashiorkor powstaje przy wystarczającym żywieniu węglowodanowym bez udziału białka. Nazwa powstała w krajach tropikalnych, gdzie jednostronne żywienie węglowodanowe prowadzi do chorób i upośledzenia wzrostu u dzieci.
W tej postaci niedożywienia są zachowane tłuszcze, a istnieją braki białek strukturalnych i trzewnych. Kwashiorkor może wystąpić w nagłych, ciężkich zaburzeniach metabolicznych spowodowanych urazem, infekcją lub oparzeniem.
Mieszane niedożywienie jest najczęstsze. Niedostatek białek i składników energetycznych albo wysoki katabolizm w następstwie urazu czy choroby powoduje zmniejszenia ilości wszystkich rodzajów białek i tkanki tłuszczowej.
Niedożywienie upośledza wiele czynności ustroju, a szczególnie immunologiczną, np. odporność na zakażenia.