naczyn3, Chirurgia, Chirurgia naczyniowa


Opis przypadku:

Zwężenie i niedomykalność zastawki mitralnej, migotanie przedsionków, hipokaliemia.

I. Zagadnienia teoretyczne:

  1. Wady nabyte serca - definicja, epidemiologia, etiopatogeneza, obraz kliniczny, przebieg naturalny, objawy przedmiotowe i podmiotowe (nieprawidłowości w zapisie EKG, RTG klatki piersiowej, echokardiografia, próby obciążeniowe, cewnikowanie serca), przebieg naturalny, diagnostyka różnicowa, leczenie (farmakologiczne, wskazania do leczenia operacyjnego).

  1. Migotanie przedsionków - definicja, epidemiologia, etiopatogeneza, objawy przedmiotowe i podmiotowe, kryteria rozpoznania, powikłania.

  1. Leczenie napadowego i utrwalonego migotania przedsionków (wskazania do leczenia farmakologicznego, kardiowersji elektrycznej i leczenia inwazyjnego).

  1. Zasady leczenia przeciwzakrzepowego u chorych z migotaniem przedsionków i wadami nabytymi serca.

  1. Hipokaliemia i hyperkaliemia - definicja, etiopatogeneza, obraz kliniczny, nieprawidłowości w badaniach dodatkowych, diagnostyka różnicowa, leczenie.

II. Umiejętności praktyczne:

- zbieranie wywiadu

- przeprowadzenie badania fizykalnego

- poprawne uzupełnienie historii choroby

- przeprowadzenie diagnostyki różnicowej

- wykonanie i interpretacja EKG

- ocena badania radiologicznego klatki piersiowej
- zaplanowanie i interpretacja wyników badań dodatkowych (badania laboratoryjne,

echokardiografia, cewnikowani serca, testy obciążeniowe)

- zaplanowanie dalszego postępowania (leczenie farmakologiczne, wskazania do

leczenia operacyjnego)

- zasady poprawnego wypisywania recept

III. Postawa i profesjonalne zachowania:

Student powinien zademonstrować szczególną wrażliwość w stosunku do pacjenta i jego rodziny podczas rozmowy dotyczącej konieczności wdrożenia leczenia przeciwkrzepliwego oraz wyjaśnienia zasad przewlekłego stosowania Acenokumarolu.

Opis przypadku:

Chora lat 52 została przyjęta do Kliniki z powodu silnej duszności spoczynkowej nasilającej się od kilku dni, masywnych obrzęków kończyn dolnych, kołatania serca oraz dolegliwości bólowych w okolicy przedsercowej. Od 2 dni wystąpił u chorej kaszel z odkrztuszaniem pienistej, podbarwionej krwią plwociny. Od około 6 miesięcy zaobserwowała pogorszenie tolerancji wysiłku, łatwe męczenie się, duszność początkowo przy wysiłku fizycznym,
w ostatnim okresie także w spoczynku (od około 7 dni spała w pozycji siedzącej), uczucie gniecenia w prawym podżebrzu, a od około 3 tygodni uczucie szybkiego, niemiarowego bicia serca. W wywiadzie nie podawała innych chorób przewlekłych. W wieku 25 lat chorowała na zapalenie stawów, w ciągu ostatnich lat częste, nawracające infekcje górnych dróg oddechowych.

W badaniu fizykalnych widoczna sinica obwodowa, czerwone zabarwienie policzków, wypełnione żyły szyjne, masywne obrzęki kończyn dolnych.

Osłuchowo nad polami płucnymi szmer pęcherzykowy, przypodstawnie obustronnie trzeszczenia, tachypnoe (24/min). Nad sercem słyszalny holosystoliczny szmer z punctum maximum nad koniuszkiem serca o głośności 5/6, promieniujący do pachy oraz szmer rozkurczowy o niskiej częstotliwości. W polu osłuchiwania zastawki płucnej stwierdzono cichy szmer rozkurczowy. Brzuch miękki, niebolesny, wysklepiony powyżej poziomu klatki piersiowej, wątroba badalna około 4 cm poniżej łuku żebrowego, śledziona niebadalna. Widoczne żylaki podudzi i obrzęki kończyn dolnych.

Wykonano EKG, zarejestrowano migotanie przedsionków z akcją komór 130/min.
W badaniach laboratoryjnych RBC - 4 120 000, Hgb - 13,5 g/Dl, Hct - 39,8%, WBC - 5390,

AST - 62 U/L, ALT - 87 U/L, BLT - 28,2 umol/L, kreatynina - 78 umol/L, Na - 138 mmol/L, K - 3,2 mmol/L, poziom D-dimerów - 120 ng/ml.

W badaniu RTG klatki piersiowej widoczne powiększenie lewego przedsionka i lewej komory, powiększenie prawej komory oraz poszerzenie pnia tętnicy płucnej,. W badaniu echokardiograficznym widoczne zwapnienie i ograniczenie ruchu płatków zastawki mitralnej, powiększony wymiar lewego przedsionka, prawej komory i prawego przedsionka oraz fala zwrotna III stopnia do powiększonego lewego przedsionka, ciśnienie w tętnicy płucnej około 85 mmHg.

  1. Dlaczego u chorej stwierdzono powiększenie wątroby i podwyższony poziom prób wątrobowych.
    Jaki jest mechanizm rozwoju nadciśnienia płucnego u chorych z wadą mitralną.

  1. Jakie przyczyny prowadzą rozwoju do ostrej i przewlekłej niedomykalności zastawki mitralnej.

  1. W jakich sytuacjach skieruje Pan/ Pani chorego ze zwężeniem lewego ujścia żylnego do leczenia inwazyjnego

    1. walwuloplastyki mitralnej

    2. leczenia operacyjnego

  2. Jakie są wskazania do leczenia operacyjnego u chorych z niedomykalnością zastawki mitralnej

  1. Jakie leczenie farmakologiczne zaproponuje Pan/ Pani u chorych z migotaniem przedsionków.

  1. Jak nieprawidłowy poziom potasu wpływa na stan układu sercowo-naczyniowego.

Jakie nieprawidłowości można wówczas zarejestrować w zapisie EKG



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
chirurgia naczyń ppt
Chirurgia wyklad 3 cz I Historia chirurgii naczyniowej
Choroby naczyń, Chirurgia(1)
Pytania grupa 1 test końcowy, V rok, Chirurgia, 2015-16 naczynia
naczyn1, Chirurgia, Chirurgia naczyniowa
Chirurgia naczyniowa [tryb zgodności]
chirurgia naczyń, wykład 1
chirurgia naczyniowa
chirurgia naczyniowa, Chirurgia, Chirurgia naczyniowa
obrzek naczynio ruchowy - word, Studia, Chirurgia
Profilaktyczna koronarografia przed dużymi zabiegami naczyniowymi, MEDYCYNA, RATOWNICTWO MEDYCZNE, B
Chirurgia naczyniowa W1 09 12 2014 Leczenie chorób naczyń
Chirurgia naczyniowa [tryb zgodności]
STOPA CUKRZYCOWA(1), chirurgia, chirurgia naczyniowa
naczyn2, Chirurgia, Chirurgia naczyniowa
23. Choroby naczyń tętniczych, ratownictwo med, Chirurgia urazowa
Leczenie zakrzepowego zapalenia żył powierzchownych kończyn dolnych, CHIRURGIA NACZYNIOWA ═════════
Chirurgia naczyniowa W2 16 12 2014 Ostre niedokrwienie kończyn dolnych
Chirurgia naczyniowa W2 16 12 2014 Żylaki kończyn dolnych
Chirurgia naczyniowa W1 09 12 2014 Diagnostyka chorób tętnic

więcej podobnych podstron