Przypadek chorego dla studentów 6 roku medycyny.

Zawał serca z uniesieniem odcinka ST

1. Zagadnienia teoretyczne

1. Klasyfikacja choroby niedokrwiennej serca ( postaci choroby niedokrwiennej: stabilne zespoły wieńcowe oraz ostre zespoły wieńcowe z i bez uniesienia odcinka ST),

2. Definicja miażdżycy i blaszki miażdżycowej,

3. Definicja i epidemiologia zawału serca,

4. Obraz kliniczny zawału serca (objawy przedmiotowe, nieprawidłowości w badaniach laboratoryjnych, interpretacja zapisu EKG - ewolucja zawału w badaniu elektrokardiograficznym, obrazowanie echokardiograficzne - podstawowe patologie),

5. Diagnostyka różnicowa bólu w klatce piersiowej,

6. Kryteria rozpoznania zawału z uniesieniem odcinka ST,

7. Leczenie zawału z uniesieniem odcinka ST (postępowanie przedszpitalne, leczenie szpitalne farmakologiczne i reperfuzyjne),

8. Powikłania zawału serca (nawrót niedokrwienia lub ponowny zawał, pęknięcie wolnej ściany lub przegrody międzykomorowej, zaburzenia rytmu i przewodnictwa, tętniak serca),

9. Rokowanie chorego z zawałem serca z uniesieniem odcinka ST,

10. Zasady rehabilitacji chorych po zawale serca.

2. Umiejętności praktyczne:

• zbieranie wywiadu

• przeprowadzanie badania fizykalnego

• poprawne uzupełnianie historii choroby

• przeprowadzenie diagnostyki różnicowej

• wykonanie i interpretacja EKG

• zaplanowanie i interpretacja wyników badań dodatkowych (badania laboratoryjne, echokardiografia, badanie radiologiczne)

• wybór odpowiedniego sposobu postępowania i rehabilitacji

Postawa i profesjonalne zachowania

Student powinien stosownie zebrać wywiad, wykazać się rzeczowością i empatią w stosunku do pacjenta.

Opis przypadku

Chory W.L. lat 45 zgłosił się do lekarza pierwszego kontaktu z bólem w klatce piersiowej, który wystąpił u niego po raz pierwszy w życiu. Ból pojawił się w godzinach rannych, po porannym posiłku, utrzymywał się od około 5 godzin, promieniował do szczęki i nie ustępował w spoczynku. Tego typu ból chory odczuwał po raz pierwszy w życiu. Dodatkowo chory zgłaszał uczucie słabości, strachu oraz nudności i wymioty.

• Na co szczególnie należy zwrócić uwagę w wywiadzie i o co jeszcze zapytasz chorego?

• O jakie czynniki ryzyka zapytasz chorego?

W wywiadzie u chorego kilkuletnie nadciśnienie tętnicze oraz zaburzenia gospodarki tłuszczowej. Chory okazał się wieloletnim nałogowym palaczem tytoniu. Ojciec pacjenta zmarł nagle w 40 roku życia, prawdopodobnie na zawał serca, natomiast brat pacjenta leczy się od wielu lat na nadciśnienie i cukrzycę.

• Na podstawie szczegółowego wywiadu, chorób towarzyszących i czynników ryzyka co możesz podejrzewać u chorego?

• Na co zwrócisz uwagę badając fizykalnie chorego?

W badaniu fizykalnym stwierdzono znaczą otyłość, osłuchiwaniem serca stwierdzono szmer skurczowy, a nad polami płucnymi szmer pęcherzykowy i przypodstawnie pojedyncze trzeszczenia, poza tym bez odchyleń od normy.

• Jakie badania dodatkowe wykonasz u pacjenta i czemu one mają służyć?

W EKG stwierdzono rytm serca zatokowy, miarowy oraz uniesienia odcinka ST w odprowadzeniach od V4 do V6.

W badaniach laboratoryjnych stwierdzono podwyższenie poziomu OB., CRP, CK-MB, CPK oraz troponiny I.

• Na podstawie całości obrazu klinicznego co rozpoznasz u chorego?

• Czy zalecisz choremu hospitalizację, jeżeli tak to czy w oddziale intensywnej opieki medycznej czy też na „zwykłym oddziale”?

• Jaką terapię zaproponujesz u chorego?

1