ZAKAŻENIA DROŻDŻAKOWE.
ŁUPIEŻ PSTRY (Pityriasis versicolor)
ETIOLOGIA:
Pityrosporum ovale= Pityrosporum farfur=Malessesia farfur
WYSTĘPOWANIE:
Głównie osoby po okresie dojrzewania.
Rzadko u dzieci.
OBRAZ KLINICZNY:
Żółtobrunatne, lekko złuszczające się plamy o średnicy od kilku milimetrów do dużych, zlewających się ognisk.
Nieregularne zarysy zmian
Plamiste odbarwienia to stan zejściowy aktywnych ognisk grzybiczych.
Pod wpływem UV odbarwienia w miejscach grzybicy z przebarwieniem skóry otaczającej, podobne do bielactwa nabytego (vitiligo)
DIAGNOSTYKA:
Uwidocznienie zmian po posmarowaniu nalewką jodową.
Ceglaste świecenie w lampie Wooda.
DROŻDŻYCA PAZNOKCI I WAŁÓW PAZNOKCIOWYCH ( Onychia et perionychia candidamycetica, candidiasis unguinum)
ETIOLOGIA:
Candida albicans
Candida glabrata
OBRAZ KLINICZNY:
- W OKRESIE WCZESNYM :zmiany obejmujące wał paznokciowy( obrzęk, zaczerwienienie, bolesność). Przy ucisku wydobywa się treść ropna.
- ZMIANY DŁUGOTRWAŁE: zmiany płytek paznokciowych- utrata połysku, przerost, zmiana powierzchni (żeberkowanie), onycholiza części dystalnej
- linie boa
DIAGNOSTYKA: do rozpoznania konieczny posiew
KANDYDOZA BŁON ŚLUZOWYCH (Candidiasis mucosae)
OBRAZ KLINICZNY:
Białawe, serowate plamy na powierzchni błon śluzowych na podłożu zapalnym
Ból i pieczenie
LOKALIZACJA:
- Jama ustna:
A.Zapalenie ostre, białawe naloty
B. Zapalenie ostre zanikowe, możliwe bez białych nalotów, żywoczerwona wygładzona powierzchnia
- Srom i pochwa
WYSTĘPOWANIE:
Częściej u osób z cukrzycą, zakażenie sromu, pochwy lub żołędzi to częsty pierwszy objaw cukrzycy.
Częściej też u kobiet w ciąży.
Przebieg często nawrotowy.
WYPRZENIA DROŻDŻAKOWE (Interligo candidamycetica)
OBRAZ KLINICZNY:
Żywoczerwone, sączące ogniska zapalne w obrębie fałdów skórnych
Drobne satelitarne zmiany pęcherzykowe lub nadżerkowe
W głębi ognisk maceracja i pękanie
WYSTĘPOWANIE:
Często u osób otyłych i starzych
U noworodków „pieluszkowe zapalenie skóry”
LOKALIZACJA:
Fałdy skórne, okolice międzypalcowe.
DIAGNOSTYKA MYKOLOGICZNA.
Obraz kliniczny
Oględziny ognisk zmienionych pod lupą, np. Objaw siatki gałązkowatej lub poprzecznej.
Preparat bezpośredni w odczynniku o wybitnych właściwościach rozjaśniających komórki paznokcia zawierającym DMSO (dimetylosulfotlenek) i KOH.
Hodowle na podłożu Sabouraud (klasyczne lub z dodatkiem chloramfenikolu i aktidionu);
Hodowla na podłożu różnicująco-identyfikującym.
-test urazowy na podłożu Christensena
- hodowla na agarze chlamydiosporowym
- DTM ( czymkolwiek by nie było)
6. Mikrohodowle
7. Zymogramy.Auksogramy węglowodanowy i azotowy.
8.Mykogram; ocena wrażliwości na leki
9. Badanie histopatologiczne
10. Badanie enzymatyczne
Głównym kryterium upoważniającym do rozpoznania grzybicy i rozpoczęcia leczenia jest wyizolowanie i identyfikacja grzyba od pacjenta.
LECZENIE GRZYBIC:
Dwa podstawowe błędy w leczeniu to:
Rozpoczynanie leczenia tylko na podstawie obrazów klinicznych, które mogą być też wywoływane przez inne czynniki chorobotwórcze.
Niezastosowanie leku przeciwgrzybiczego z powodu nierozpoznania grzybicy lub fałszywie ujemnych wyników badań.
Przyczyny utrudniające uzyskanie skutecznego leku przeciwgrzybiczego :
Polimorfizm grzybów, czyli znaczne zróżnicowanie morfologiczne.
Budowa i skład błony i ściany komórkowej.
Znaczna aktywność enzymatyczna grzybów.
Lokalizacja grzybów w okolicach mało unaczynionych.
Leki przeciwgrzybicze można podzielić na:
Antyseptyki przeciwgrzybicze.
Związki jodu: jodek potasu, jodyna, Haloprogin, Mycaden
Antybiotyki przeciwgrzybicze.
Chemioterapeutyki przeciwgrzybicze.
A. Antyseptyki przeciwgrzybicze.
Związki jodu: jodek potasu, jodyna, Haloprogin, Mycaden
Pochodne fenolu: Krezol, Chlorokrezol, Rezorcyna, Hydroksyrezorcyna, Dichlorophen, Heloprogin
Siarka i jej pochodne: maść siarkowa, tiosiarczan sodu
Kwasy nieorganiczne: kw. Borowy, Aftin, Acifungin
Kwasy organiczne i ich pochodne: Kw. Salicylowy, kw. Benzoesowy
Pochodne nienasyconych kw. Tłuszczowych: Kw. Kaprylowy, kw propionowy, kw. Undecylenowy
Barwniki anilinowe: Zieleń malachitowa, zieleń brylantowa, fiolet gencjany
Związki metali ciężkich: siarczek selenu, cynober, pirytion cynku.
czwartorzędowe zasady amoniowe:mydła inwertowane, sterinol, Viosept
Pochodne chinoliny: Chlorchinaldin, Vioform
11)Pochodne benzimidazonu: Asterol
B. Antybiotyki przeciwgrzybicze.
1) Polienowe:
Przedstawiciele: Amfoterycyna B, natamycyna, nystatyna
Mechanizm działania; Wiążą się ze steroidami błon komórkowych powodując zwiększenie ich przepuszczalności, co prowadzi do zaburzeń procesów metabolicznych i śmierci komórki.
Amfoteryczna B - działa grzybostatycznie, a w wyższych stężeniach grzybobójczo
Nystatyna - działa grzybostatycznie, gł. Na drożdżopodobne z rodz. Candida
Natamycyna - działa grzybostatycznie na grzyby drożdżopodobne, dermatofity i grzyby bimorficzne oraz na niektóre pleśniowce. Do stosowania miejscowego Pimafucin, Pimafucort
C. Chemioterapeutyki przeciwgrzybicze.
Leki imidazolowe: azole i triazole
Działaja na : dermatofity, drożdżaki, większość grzybów bimorficznych i pleśniowych.
STOSOWANE W LECZENIU OGÓLNYM:
- KETOKONAZOL
Preparaty: Nizolal, Oronazol, Ketokonazol, Ketozol
Właściwości: - słabo przenika do płynu mózgowo-rdzeniowego
Zastosowanie: w leczeniu skóry i jej przydatków, bł. Śluzowych i zak. Narządowych
- ITRAKONAZOL
Preparaty: Orungal, Sporanox, Sempra
Właściwości: stężenie leku w skórze jest 5- krotnie wyższe niż w surowicy
W grzybicy paznokci leczenie pulsowe.
- FLUKONAZOL ( p.o., i. V.)
Preparaty: Diflucan, Fluconazole,
Właściwości: b. Dobrze przenika do płynu mózgowo - rdzeniowego
Zastosowanie: główny lek w kandydozie narządowej i kryptokokozie
Zakażenia drożdzakowe skóry i błon śluzowych
STOSOWANE W LECZENIU MIEJSCOWYM:
BIFONAZOL
CHLORMIDAZOL
CLOTRIMAZOL
CROCONAZOL
ECONAZOL
KETOCONAZOL
OMOCONAZOL
MICONAZOL
B. Alliloaminy
MECHANIZM DZIAŁANIA:
Działanie grzybostatyczne (hamowanie syntezy ergosterolu) i grzybobójcze przez rozerwanie bł. Kom.
Grzybobójczo na dematofity, grzybostatycznie na niektóre drożdżaki.
Przedstawiciele:
- stosowane w leczeniu ogólnym: Terbinafina
- stosowane w leczeniu miejscowym: terbinafina, naftifina
C. Pochodne benzyloaminy
Przedstawiciel: BUTENAFINE
Działanie; grzybobójczo na dermatofity, grzybostatycznie na Candida
D. Pochodne morfoliny.
Przedstawiciel: AMOROLFINA
Mechanizm działania: Zaburzenia w biosyntezie steroli w ścianie komórkowej
Działa na dermatofity i grzyby drożdżopodobne
E. Pochodne tiokarbamidu.
F. Pochodne pirydynonu.
Przedstawiciel: CYCLOPIROX OLAMINE
Mechanizm działania: grzybobójczo przez łączenie z organellami komórki, działa na dermatofity i grzyby drożdżopodobne oraz pleśniowce.