Wzmożone ciśnienie śródczaszkowe, Magisterka materiały, Neurochirurgia


Wzmożone ciśnienie śródczaszkowe -(ciasnota wewnątrzczaszkowa)

Wzrost ciśnienia śródczaszkowego stanowi najczęstszą stanowi najczęstszą przyczynę hospitalizacji w oddziale neurochirurgii. Jest najczęściej następstwem zaburzenia o charakterze ucisku w wyniku uszkodzenia mózgu. Po urazie czaszkowo- mózgowym rozwija się wzmożone ciśnienie śródczaszkowe, które najczęściej spowodowane jest obrzękiem mózgu czy też wewnątrzczaszkowym pourazowym lub samoistnym wynaczynieniem krwi. Powikłania takie są groźne dla życia, dlatego, że zmieniają rozkład ciśnień wewnątrzczaszkowych stwarzając warunki do powstania przemieszczeń mózgowia, powodując uszkodzenia ważnych dla życia ośrodków. Powiększenie masy półkul mózgowych przez obrzęk lub uciśnięcie przez krwiak prowadzi do przemieszczeń wewnątrzczaszkowych i wgłobień - pod sierp, pod namiot mózgu i do otworu potylicznego wielkiego.

Czaszka człowieka stanowi ograniczenie przestrzeni zawierającej mózg z oponami, łoże naczyniowe wypełnione krwią i płyn mózgowo - rdzeniowy, wypełniający komory mózgowe i przestrzeń podpajęczynówkową.

Dokonujące się przemieszczenia powodują wypieranie krwi i płynu m-r aż do powstania blokady dróg płynowych. Pociąganie, napinanie, skręcanie naczyń mózgowych wywołuje zmniejszenie przepływu krwi. Narastający ucisk naczyń żylnych, a następnie tętniczych wyzwala zastoinowe krwotoki żylne i zawały w obszarze uciśniętych naczyń. Dochodzi do zmian biochemicznych krwi i płynu ( niedotlenienie, zakwaszenie), które potęgują uszkodzenie mózgu i nasilają ciasnotę śródczaszkową.

Zawartość czaszki:

Właściwością wymienionych składników jest ich nieściśliwość, co sprawia, że przyrost jednego z nich może nastąpić przy równoczesnym ubytku jednego lub obu pozostałych. To „odstępowanie sobie miejsca” jest wyrównywaniem zmian objętościowych i w pewnych granicach jest w stanie zapobiec wzrostowi ciśnienia śródczaszkowego. W wyrównaniu biorą udział płyny zdolne do przemieszczania się: płyn mózgowo-rdzeniowy, krew oraz płyn śródmiąższowy mózgu.

Płyn mózgowo-rdzeniowy:

różnicy ciśnień między PMR a ciśnieniem krwi w zatokach

żylnych; wzrost ciśnienia PMR - wzrost wchłaniania)

Przy zachowaniu połączenia czaszki z kanałem kręgowym przyrost masy wewnątrzczaszkowej ( obrzęk, nowotwór, krwiak, ropień) przemieszcza do kanału kręgowego pewną objętość płynu MR.

Mechanizmy kompensacyjne wzrostu ICP:

Wydolność wymienionych mechanizmów wyrównawczych jest ograniczona i w pewnych granicach zapobiega wzrostowi ciśnienia śródczaszkowego. Skuteczność jest większa jeśli przyrost następuje powoli ( powoli rosnące guzy mózgu). Szybko rozwijający się obrzęk lub wylew krwi prowadzą do gwałtownego wzrostu ciśnienia i przemieszczeń zagrażających życiu.

Skutki wzmożonego ICP

OBJAWY

Gdy ciśnienie wzrasta powoli u pacjenta stopniowo pojawiają się objawy otępienia i spowolnienia, zazwyczaj nie ma w tym okresie innych objawów narastania ciśnienia śródczaszkowego. Gwałtowny wzrost ciśnienia śródczaszkowego wywołuje splątanie, stan nieprzytomności i może prowadzić to trwałych uszkodzeń mózgu i zgonu.

Obrzęk tarczy nerwu wzrokowego - dochodzi do obrzmienia nerwu wzrokowego w miejscu gdzie wchodzi on od tyłu do gałki ocznej. Do obrzęku dochodzi w wyniku upośledzenia odpływu krwi unaczyniającej nerw wzrokowy, co związane jest z wysokim ciśnieniem panującym w jamie czaszki.

Bradykardia i wzrost ciśnienia tętniczego - jest to następstwo odruchowych zaburzeń w obrębie pnia mózgu, które mają na celu ułatwienie dopływu krwi do mózgu, mimo narastającego ciśnienia w czaszce.

Rozszerzenie źrenic i ich brak reakcji na światło - dalszy wzrost ciśnienia czaszkowego doprowadzić może do ucisku i naciągania pnia mózgu i trzecich nerwów czaszkowych, które kontrolują szerokość źrenic i ruchy gałek ocznych. Pień mózgu reguluje m.in. czynność oddechową i ciśnienie tętnicze. Naciąganie tych tkanek w miejscu przejścia przez otwór w namiocie móżdżku, zaburza prawidłową czynność nerwu trzeciego i pnia mózgu.

Objaw sztywności odmóżdżeniowej - związany z uciskiem na pień mózgowy. U chorego pojawia się sztywność po zastosowaniu bodźca

OBRZĘK MÓZGU :

Istotną cechą obrzękłej tkanki mózgowej jest nadmierna zawartość cieczy, która gromadzi się w przestrzeni pozakomórkowej istoty białej i jest skutkiem przenikania płynu i białka z naczyń włosowatych o zwiększonej przepuszczalności - obrzęk naczyniopochodny - czyli uszkodzenie bariery krew - mózg. Anatomicznie jest to śródbłonek naczyń włosowatych wraz z błoną podstawną i otaczającym włośniczki mankietem glejowym. Taką właściwość mają też inne mechanizmy zapewniające homeostazę wewnątrzczaszkową.

Wśród czynników obrzękorodnych szczególne znaczenia ma niedotlenienie i nadmiar CO₂. Oba te czynniki poprzez działanie na przepływ krwi oraz przez zaburzenia metabolizmu tkankowego wywołują szereg zmian biochemicznych, prowadzących do obrzęku. W obrzęku zwiększa się ciśnienie tkankowe, które zmniejsza przepływ krwi przez zaciśnięte naczynia włosowate. Obrzęk może być uogólniony lub częściej ograniczony.

Obrzęk cytotoksyczny - wywołany jest działaniem czynnika obrzękorodnego bezpośrednio na błony komórkowe miąższu mózgowego, powodując wewnątrzkomórkowe nagromadzenia się cieczy obrzękowej. Przyczyną tego przesunięcia wody są zaburzenia osmoregulacji komórkowej występującej na skutek załamania czynności pompy sodowo-potasowej. Niedokrwienie prowadzi do niewydolności pompy.

-uraz czaszkowo - mózgowy -niedokrwienie mózgu

-krwotok śródmózgowy -hipoksja

-guzy, ropnie -uogólniona hipertermia

-encefalopatia nadciśnieniowa -zatrucia (Pb, Hg, rozp. -zawał mózgu -zab. metaboliczne :

-zapalenie opon i mózgu (śpiączka cukrzycowa, wątrobowa, mocznicowa)

-pierwotny obrzęk naczyniopochodny

0x08 graphic
0x08 graphic

0x08 graphic
0x08 graphic

OBRZĘK NACZYNIOPOCHODNY OBRZĘK CYTOTOKSYCZNY

niedostateczny przepływ mózgowy krwi nagromadzenie we wnętrzu komórki

toksycznych metabolitów

0x08 graphic
0x08 graphic

0x08 graphic
uszkodzenie bariery krew/mózg uszkodzenie błony komórkowej

0x08 graphic
0x08 graphic

bogaty w białko płyn przesiękowy potas ucieka z komórki, a napływa

0x08 graphic
przechodzi do przestrzeni międzykom. sód i woda

0x08 graphic
tk. mózgowej (gł. istota biała)

0x08 graphic

uwolnienie amin biogennych

0x08 graphic
obrzęk komórki mózgowej

hydroliza WKT w obszarze

0x08 graphic
o upśledzonej perfuzji

0x08 graphic

0x08 graphic

uszkodzenie naczyń i porażenie

mech. autoregulacji w obszarze patologicznym

0x08 graphic

wyczerpanie przestrzennych

rezerw kompensacyjnych

przyrost obj. krwi dla PMR

0x08 graphic
krążącej

0x08 graphic

Ⴍ przestrzeni0x08 graphic
zewnątrzkomórkowej

Ⴍ ciśnienia śródczaszkowego

0x08 graphic
0x08 graphic
0x08 graphic

ucisk żył odprowadzających

0x08 graphic
zab. oddechowe krew z wnętrza czaszki

0x08 graphic
0x08 graphic

hiperkapnia upośledzenie mózgowego ciśnienia przekrwienie

hipoksemia perfuzyjnego zastoinowe

(CPP = MAP - ICP)

Leczenie obrzęku - środki osmotycznie czynne, kortykosterydy i monitorowanie ciśnienia śródczaszkowego, intensywna obserwacja neurochirurgiczna.

Urazowemu uszkodzeniu mózgu towarzyszą najczęściej oba rodzaje obrzęku, które występują równocześnie lub następują po sobie. Rozwój obrzęku mózgu zwiększa ciśnienie śródczaszkowe, wyzwalając objawy:

KRWIAKI ŚRÓDCZASZKOWE powstają na skutek pourazowego wewnątrzczaszkowego wynaczynienia krwi. W zależności od lokalizacji są to:

Szybkość narastania krwiaka zależy od naczynia krwionośnego ( tętnica, żyła) z którego pochodzi krwawienie i jego średnicy. Krwiak nadtwardówkowy są pochodzenia tętniczego, krew gromadzi się między powierzchnia zewnętrzną opony twardej a kością czaszki. Źródłem krwiaka nadtwardówkowego jest uszkodzenie tętnicy oponowej środkowej, uszkodzenie zatok opony twardej a także uszkodzenie żył śródpości przy złamaniach kości skroniowej lub ciemieniowej.

Ściana tętnicy ulega uszkodzeniu, wynaczyniona krew gromadzi się nad opona twardą. W zależności od uszkodzonego naczynia może powiększać się szybko, rozwarstwiając oponę twardą od kości. Wynaczyniona krew krzepnie, formując grzybiasty twór, zwykle położony nad płatem skroniowym, uciska poprzez oponę twarda powierzchnię mózgu i struktury głębiej położone.

Gdy uszkodzeniu ulega mała tętniczka, odchodząca od tętnicy oponowej środkowej, krwawienie jest mniej intensywne i krwiak może mieć przebieg podostry tj. objawia się po ok. 48 -72 godzinach po urazie.

objawy

Również od chwili urazu może utrzymywać się pierwotna utrata przytomności, a w następnych godzinach pogłębia się z powodu narastania krwiaka i przemieszczeń wewnątrzczaszkowych.


Wczesne rozpoznanie krwiaka i operacyjne usunięcie daję szansę przeżycia i pełnego powrotu do zdrowia. W razie uszkodzenia śródmózgowia powstałego w okresie wgłobiania - odwracalność uszkodzeń w dużym stopniu zależy od wieku chorego.

Krwiak podtwardówkowy - jest to nagromadzenie się wynaczynionej krwi w przestrzeni zawartej pomiędzy pajęczynówką a wewnętrzną powierzchnią opony twardej. Źródłem krwiaka podtwardówkowego jest uszkodzenie żył powierzchni mózgu, uchodzących do zatok opony twardej. Krwiaki podzielono na trzy grupy: ostre, podostre i przewlekłe. Kryterium jest czynnik czasu pojawienia się objawów krwiaka. Taki podział ma uzasadnienie ze względu na przebieg, rokowanie i wyniki leczenia.

Objawy

Objawy: spowolnienie, senność, niedowład kończyn, bóle głowy, może rozwinąć się tarcza zastoinowa na dnie oczu

Krwiak śródmózgowy - jest to nagromadzenie się wynaczynionej krwi podkorowo - w miąższu. Często rozwój takiego krwiaka związany jest z przeobrażeniem się ognisk stłuczeń w wybroczyny krwawe. Niedotlenienie i zakwaszenie tkanki zwiększa przepuszczalność włośniczek powodując dalsze uszkodzenia mózgu i krwotoki. Przebieg krwiaka śródmózgowego nie wykazuje znamiennych objawów; zależy od tego czy jest uszkodzenie miejscowym czy też towarzyszą mu inne zmiany mózgu. W ostrym stanie krwiaka śródmózgowego nie da się odróżnić od krwiaka nad i podtwardówkowego czy innych uszkodzeń wywołanych stłuczeniem i obrzękiem mózgu. Różnicuje tomografia komputerowa.


WODOGŁOWIE Z NADCIŚNIENIEM WEWNĄTRZCZASZKOWYM

wodogłowie to nadmierne gromadzenie się płynu mózgowo-rdzeniowego w obrębie czaszki. Przyczyną wodogłowia są nowotwory - guzy umiejscowione w trzeciej komorze mózgu, oraz guzy umiejscowione w czwartej komorze. Jest to wodogłowie zamknięte, gdyż wyłączony z prawidłowego krążenia płyn nie ma dostępu do kanału kręgowego. Często przyczyna bywa też niedrożność w wyniku przebytych zmian zapalnych lub krwotocznych. Podobne bywają następstwa zarośnięcia na tle zapalnym przestrzeni podpajęczynówkowej wypukłości mózgu. Jeśli układ komorowy nie stracił łączności z kanałem kręgowym to mówimy o wodogłowiu komunikacyjnym.

W przypadku wodogłowia, gdy doszło do przepełnienia komór płynem najlepszym leczeniem jest założenie drenu do układu komorowego i odprowadzenie na zewnątrz lub założenie zastawki z odprowadzeniem płynu do jamy otrzewnowej lub przedsionka serca. W związku założeniem drenażu zewnętrznego istnieje duże ryzyko powikłań u chorego, tj.

Należy bardzo rygorystycznie przestrzegać zasad aseptyki przy obsłudze i utrzymaniu drenaży.

Zadania pielęgniarki

0x01 graphic



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Zespol wzmozonego cisnienia srodczaszkowego, Działy, Neurologia, materiały
Guz mózgu - pielegnowanie pacjenta, Magisterka materiały, Neurochirurgia
Zespół wzmożonego ciśnienia śródczaszkowego
Podstawowe zabiegi neurochirurgiczne, Magisterka materiały, Neurochirurgia
POSTEPOWANIE PIELĘGNIARSKIE WOBEC PACJENTA Z URAZEM RDZENIA KRĘGOWEGO, Magisterka materiały, Neuroch
Urazy krT, Magisterka materiały, Neurochirurgia
Wzmożone ciśnienie śródczaszkowe, pięlęgniarstwo, mgr
PROFILAKTYKA POWIKŁAŃ W NEUROCHORURGI1, Magisterka materiały, Neurochirurgia
Zespol wzmozonego cisnienia srodczaszkowego, Zespoły Neurologiczne
Wzmożone ciśnienie śródczaszkowe
Zespół wzmożonego ciśnienia śródczaszkowego
Zespół wzmożonego ciśnienia śródczaszkowego, studia pielęgniarstwo
Pytania-Książka-opracowane, Zespół wzmożonego ciśnienia śródczaszkowego
Guz mózgu - pielegnowanie pacjenta, Magisterka materiały, Neurochirurgia
Zespół wzmożonego ciśnienia śródczaszkowego
12 Wzmożone ciśnienie śródczaszkowe, reguła Monro Kellyego docx

więcej podobnych podstron