Objawy chirurgiczne chorob ukladu pokarmowego, Ratownicto Medyczne, chirurgia


Objawy chirurgiczne chorób układu pokarmowego.
Metody rozpoznawania, wskazania do leczenia chirurgicznego

1.SILNY BÓL BRZUCHA

Lokalizacja

a) choroba wrzodowa

b) zapalenie trzustki

c) przepuklina rozworu przełykowego przepony

d) zapalenie pęcherzyka żółciowego

e) postać brzuszna zawału mięśnia sercowego

a) zapalenie pęcherzyka żółciowego (typowo)

b) zapalenie wątroby (powiększenie - napięcie torebki)

a) choroba wrzodowa

b) zapalenie trzustki

c) pęknięcie śledziony (w następstwie urazu lub innych chorób)

d) rozdęcie zagięcia śledzionowego okrężnicy

a) choroba wrzodowa

b) choroby trzustki

c) nieżyt żołądkowo jelitowy

d) wczesna faza zapalenia wyrostka robaczkowego

e) niedrożność jelita cienkiego (wgłobienie)

Prawy i lewy bok::

a) kamica nerkowa, zakażenie układu moczowego

b) naciek zapalny przestrzeni zaotrzewnowej

- zakątnicze położenie wyrostka robaczkowego (strona prawa)

c) przewlekłe zaparcia (głownie strona lewa)

a) zapalenie wyrostka robaczkowego

b) zapalenie węzłów chłonnych krezki - głównie dotyczy dzieci

c) rak kątnicy

d) ileitis terminalis (choroba Leśniowskiego-Crohna)

e) choroby ginekologiczne, urologiczne

a) zapalenie uchyłków jelita grubego - dotyczy starszych osób

b) zaparcia

c) rak esicy

d) wrzodziejące zapalenie jelita grubego

e) choroby ginekologiczne, urologiczne

a) choroby urologiczne i ginekologiczne

b) zapalenie wyrostka robaczkowego - położenie miedniczne

Pachwiny:

a) przepukliny

Charakter

- choroby zapalne

- kolka nerkowa,

- perforacja przewodu pokarmowego,

- niedrożność jelit

- wrzód trawienny, zapalenie trzustki

Kolkowy:

- jelita, moczowód, pęcherzyk żółciowy - najdłużej trwający

Promieniowanie

-trzustka i inne narządy zaotrzewnowe (owrzodzenie XII-cy)

- pęcherzyk żółciowy(prawa strona)

- ropnie podprzeponowe

- ostre zapalenie trzustki

- jajniki

- kolka nerkowa

Ustępowanie

Czynniki zaostrzające i łagodzące

chory niespokojny

Spożywanie niektórych pokarmów nasila lub łagodzi dolegliwości

Badanie pacjenta

a) poty

- gorączka

- spadek ciśnienia

b) bladość powłok

- krwawienie

- inne stany chorobowe przebiegające ze wstrząsem

a) niska - w stanach wstrząsu - np. zapalenie otrzewnej, trzustki

b) wzrastająca - choroby zapalne - np.zap. odm. nerek

a)ciśnienie krwi

- niskie - przy zapaleniu otrzewnej

b) tętno

- szybkie - hipowolemia, choroby zapalne

c) oddech

- płytki - towarzyszy zapaleniu otrzewnej

a) oglądanie:

- blizny po przebytych operacjach (zrosty, rozsiew)

- PRZEPUKLINY - pachwiny, pępek, blizny

b) osłuchiwanie:

- brak perystaltyki - zapalenie otrzewnej

- głośna, wysokotonowa perystaltyka - niedrożność jelit

c) opukiwanie

- masy lite, płynowe, gazowe

- skuteczna metoda i bardziej znośna dla pacjenta wywoływania objawu otrzewnowego (Blumberga)

- zwiększone napięcie mięśniowe nad chorym miejscem

- płyn w jamie brzusznej (jest wtedy powyżej 1000ml -jeśli daje się go wybadać)

d) badanie per rectum i per vaginam

Inne choroby

Porfiria

Diagnostyka

- wolny gaz pod przeponą

- poziomy płynów w rozdętych pętach jelitowych

- złogi - 90% w ukł. moczowym, 10% złogi żółciowe

Tomografia komputerowa

2.NIESTRAWNOŚĆ I WYMIOTY

Są następstwem:

- zapalenie wyrostka robaczkowego

- ostra martwica trzustki(gwałtowne i stałe - bezpośrednie drażnienia sąsiadującego splotu trzewnego

- skręt szypuły i torbieli jajnika

- jelita(występują na szczycie bólu), przewody żółciowe, moczowody

- zapalenie otrzewnej

Czas jaki upłynął od spożycia pokarmu:

Treść wymiotów:

Świeża krew - krwawiący wrzód, żylaki przełyku

Zbierz dokładnie wywiad co do

-przyjmowanych leków

-pożytego pokarmu

-wypitego alkoholu

-przebytych operacjach

-towarzyszących chorobach

-PRZEPUKLINY!!!

Diagnostyka

Endoskopia

Tomografia komputerowa

3.DYSFAGIA

-porażenie opuszkowe

-miastenia

-histeria

-ciało obce - połyki (więziennictwo)

-zwężenie zapalne - refluks żołądkowo-przełykowy

-spowodowane subst. żrącymi

-achalazja

-guz przełyku lub wpustu (spadek masy ciała)

- uchyłek gardłowy (nocny kaszel)

- Zespół Plummera-Vinsona (stan przdrakowy)

- Przełyk Barretta z dysplazją(stan przedrakowy)

-wole zamostkowe

-rak oskrzela

-powiększenie prawego przedsionka

Diagnostyka

-RTG klatki piersiowej

-Badanie z zastosowaniem barytu

-Ezofagoskopia

-Bronchoskopia

-Tomografia komputerowa

-Ultrasonografia endoskopowa

-Manometria przełykowa i pH-metria

4.ZABURZENIA RYTMU WYPRÓŻNIEŃ

Zaparcia i biegunka

- wykluczyć najpierw choroby nowotworowe !!!

- zwężenie jelita po przebytym zapaleniu uchyłków

- wrzodziejące zapalenia jelita grubego (colitis ulcerosa)

- Choroba Leśniowskiego-Crohna (ileitis terminalis)

- zwężenia po urazach odbytnicy lub odbytu

Objawy towarzyszące:

-krew lub śluz w stolcu

-jasnoczerwona krew - choroby odbytu, odbytnicy

-ciemna krew - częściowo strawiona - esica i wyżej

-stolec zmieszany z krwią - powyżej esicy

-ból

-spadek masy ciała

-uczucie parcia na stolec - guzy odbytnicy

-wzdęcie brzucha

-od zespołu jelita drażliwego - po nowotwór

Wywiad rodzinny

-polipowatość rodzinna okrężnicy - cecha dziedziczona utosomalnie dominująco

-rak jelita - ryzyko wzrasta u osób obciążonych

-choroby zapalne jelit dziedziczone z antygenem HLA B27

Wywiad środowiskowy

-choroby zakaźne - podróże

-przyjmowane leki

Zaparcie

-p/bólowe opiaty

-uspokajające

Biegunka

-leki przeczyszczające

-antybiotyki - rzekomobłoniaste zapalenie jelit

Diagnostyka

-bladość powłok - niedokrwistość

-nowotwór

-zaburzenia wchłaniania vit. B12 - np. w Crohnie

-żółtaczka - przerzuty do wątroby

-powiększenie węzłów chłonnych - szczególnie w.Virchowa (przerzut do lewego dołu

nadobojczykowego w wewnątrzbrzusznych chorobach nowotworowych

-zmiany skórne - w chorobach zapalnych jelit

BADANIE PER RECTUM!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

- morfologia krwi

- niedokrwistość mikrocytowa - neo

- niedokrwistość makrocytowa - upośledzenie wchłaniania

- leukocytoza - biegunki i choroby zapalne jelit

-białko c-reaktywne - wzrasta w chorobach zapalnych jelit

-antygen karcynoembrionalny CEA- wzrasta w raku jelita grubego

-posiew kału

-endoskopia

5.POWIĘKSZENIE OBWODU BRZUCHA

JAKO NASEPSTWO:

1.Guzów jamy brzusznej:

-nowotworowych

-torbiele trzustki, jajników

2.Powiększenie wątroby, śledziony, wodniak pęcherzyka żółciowego

3.Choroby urologiczne, ginekologiczne(wielotorbielowatość nerek, mięśniaki macicy,ciąża

Podstawowe przyczyny:

Dokładne określenie jego przyczyny:

Diagnostyka

Lokalizacja:

-rak zagięcia wątrobowego

-wodniak pęcherzyka

-hepatomegalia - np. niewydolność krążenia

-guz żołądka

-guz poprzecznicy

-guz trzustki

-hepatomegalia

-rak zstępnicy

-splenomegalia

-torbiele rzekome trzustki

-guzy i wielotorbielowatość nerek

Podbrzusze

-macica(mięśniaki,ciąża,rak)

-guzy jajników(na ogół późno dają dolegliwości)

-powiększony pęcherz moczowy

-poszerzona kątnica

-guz kątnicy

-wyrostek robaczkowy - ropień okołowyrostkowy

-ch. Leśniowskiego-Crohna

-guzy jajnika

-guz esicy

-zapalenie uchyłków esicy

-zaparcie

-guz jajnika

Objawy towarzyszące:

-nagły ból kolkowy

-nudności i wymioty

-całkowite zatrzymanie gazów i stolca

Są typowymi objawami niedrożności jelit

-niebolesne powolne powiększanie się obwodu brzucha

-spłycenie oddechu(uniesiona przepona, wysięk w j.op.)

-towarzyszące często obrzęki kończyn dolnych

Są typowymi objawami wodobrzusza

Pamiętać o tętniaku aorty brzusznej - szczególnie osoby starsze obciążone

Badania dodatkowe:

-morfologia, parametry wydolności wątroby

-markery nowotworowe

-CEA-rak okrężnicy

-Ca-125-rak jajnika

-AFP-pierwotny rak wątroby, potworniak

-rtg, usg, TK, MRI

-pasaż przewodu pokarmowego

-BAC

6.KRWAWIENIE Z PRZEWODU POKARMOWEGO

7.ŻÓŁTACZKA

Żółte zabarwienia skóry związane z odkładaniem się w skórze i twardówce barwników żółciowych

Przyczyny:

a)przedwątrobowe:

-zaburzenia hemolityczne

-hiperbilirubinemi wrodzona

b)wątrobowe:

-wzw

-poalkoholowe,polekowe uszkodzenie wątroby

-przerzuty do wątroby

-marskość wątroby

c)pozawątrobowe: - domena chirurgii

-kamica dróg żółciowych

-choroby pęcherzyka żółciowego

-zespół Mirizziego

-rak głowy trzustki

-rak brodawki Vatera

-rak przewodów żółciowych

-zwężenie dróg żółciowych(łagodne, złośliwe)

-powiększeni węzłów wnęki wątroby

Diagnostyka

a)nagły początek + ból o charakterze kolkowym - sugeruje kamicze pochodzenie

b)tępy ból + narastająco stopniowo żółtaczka wskazuje na wirusowe zapalenie wątroby i cholestazę wewnątrzwątrobową prowadzącą do obrzmienia wątroby - rozciągania jej torebki

c)narastająca żółtaczka bez dolegliwości bólowych jest następstwem hemolizy, guza trzustki

d)ciemnobrązowy mocz + stolec o zabarwieniu bladej gliny - objaw żółtaczki zaporowej

Triada Charcota

-ból prawego podżebrza

-gorączka z dreszczami

-żółtaczka

Charakterystyczne objawy w zapaleniu dróg żółciowych

Objaw Courvoisiera

-wyczuwalny niebolesny powiększony pęcherzyk

-żółtaczka

Charakterystyczny objaw przy żółtaczce zaporowej spowodowany guzami (trzustki, dróg żółciowych)

Objaw Murphyego

-uciśnięcie prawego podżebrza - wstrzymanie oddechu przez pacjenta na skutek bolesności zmienionego zapalnie pęcherzyka żółciowego - ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego

-kontakt z chorym na żółtaczkę

-narkotyki, przyjmowane leki,alkohol

-podróże (wzw typu A)

-przetoczenia krwi

-objawy grypopodobne

-morfologia, fosfataza zasadowa,transaminazy,amylaza, testy serologiczna,mocz ogółne

-marker CA19-9 - wzrasta w zapaleniu i w raku trzustki

-USG,ECPW, TK, MRI

-BAC wątroby

8.INNE OBJAWY CHORÓB PRZEWODU POKARMOWEGO

a) przyczyny

-guzki krwawnicze(szczególnie zakrzepnięte)

-szczeliny odbytu

-przetoki odbytowe

-ropień okołoodbytowy

Silny ból podczas defekcji a podczas badania stwierdza się brodawki skórne okolicy odbytu - to podejrzewamy szczelinę odbytu

Brudzenie bielizny kałem - sugestia przetoki odbytowej

-nowotwory!!!

-choroba Leśniowskiego-Crohna, colitis ulcerosa

b)diagnostyka

-badanie per rectum

-rekto i sigmoskopia

-usg transrektalne

-TK miednicy (guzy)

4



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
choroby układu moczowego, Ratownictwo medyczne, pediatria, Pediatria
FIZJOLOGIA UKŁADU POKARMOWEGO, Ratownicto Medyczne, FIZJOLOGIA, Fizjologia żywienia
LEKI STOSOWANE W CHOROBACH UKŁADU KRĄŻENIA, Ratownicto Medyczne, Farmakologia
ANATOMIA - Higiena i choroby układu pokarmowego człowieka, OPIEKUN MEDYCZNY
Stany nagłe w chorobach układu krążenia, ratownicto 2012 2013, ratownictwo medyczne
Leki w chorobach układu pokarmowego
Wywiad w chorobach układu pokarmowego
1 Choroby układu pokarmowego(1)id 9116 ppt
Leki stosowane w chorobach układu pokarmowego i cytostatyczne
Anatomia ukladu pokarmowego, ANALITYKA MEDYCZNA, Anatomia
CHOROBY UKŁADU POKARMOWEGO (2), Dietetyka CM UMK, Choroby wewnętrzne
Układ pokarmowy4, Ratownicto Medyczne, Anatomia
Leki stosowane w chorobach układu pokarmowego
OPIEKA PIELĘGNIARSKA NAD OSOBAMI Z CHOROBAMI UKŁADU POKARMOWEGO
Leki układu nerwowego, Ratownictwo medyczne, Ratownictwo
choroby układu pokarmowego

więcej podobnych podstron