AWITAMINONZA K

1. Z. Kuratorska „Zarys hematologii klinicznej”

2. S. Kruś „ Patomorfologia kliniczna”

EPIDEMIOLOGIA:

•

ETIOLOGIA:

• zaburzenia wchłaniania wit. K :

• żółtaczka mechaniczna :

• witamina K jest rozpuszczalna w tłuszcach a do wchłanania tłuszczy potrzebna jest żółć

• zespół złego wchłaniania

• długotrwała biegunka

• leczenie antybiotykami i sulfonamidami (eliminacja E. coli)

• niemożnaść wykorzystania vit. K :

• niewydolność wątroby

• hamowanie witaminy K :

• stosowanie antykoagulantów doustnych (leki z grupy dikumarolu i warfaryny) :

• przedawkowanie

• stosowanie jednocześnie ww leków i leków silnie wiążących białka osocza (sulfonamidy, NLPZ, leki moczopędne, pochodne sulonylomocznika) - wypierają antykoagulanty ze związku z albuminami

• zioła zawierające inhibitory witaminy K, trutki na szczury

PATOGENEZA:

brak vit. K

zaburzenia karboksylacji kwasu glutaminowego

w czynnikach zespołu protrombiny (III, VII, IX, X)

nie powstają reszty kwasu γ-glutamionowego

hepatocyty wydzielają białka prekursorowe nieaktywne bioologiczne

nie mają zdolności do wiązania jonów Ca i przytwierdzania do powierzchni fosfolipidu

OBRAZ KLINICZNY:

• objawy podmiotowe :

• krwiomocz

• krwawienie z przewodu pokarmowego

• krwawienie z dróg rodnych

• krwotoki z nosa

• rzadziej wylewt do OUN

• krwaki po zastrzykach i.m. dochodzące do ogromnych rozmiarów

• objawy przedmiotowe :

• siniaki

• podbiegniecia krwawe i krwiaki podskórne powstające przy małych urazach, lub bez urazów

• badania dodatkowe :

• wydłużenie czasu protrombinowego

ROZPOZNANIE:

• różnicowanie czy niedobór wit. K spowodowany jest zaburzeniami wchłaniania czy chorobami wątroby :

• oznaczanie casu protrombinowego przed i po 3 dniach stosowania im, lub i.v. witaminy K

• jeśli czas ↑ to są zaburzenia wchłaniania, jeśli nie to choroby wątroby

RÓŻNICOWANIE:

•

LECZENIE:

• ↓ dawkę, lub odstawić antagonistów witaminy K :

• działanie może się utrzymywać ok. 48h

• witamina K₁ (fitomenadion) :

• gdzy skaza jest ciężka i zagraża życiu chorego

• i.v. 10 - 20 mg

• działanie rozpoczyna się po 3 - 4 godzinach

• po 14 h stężenie protrombiny może wrócić do normy

• zachować ostrożność w przypadku krwiomoczu

• podawanie p.o jest mało skuteczne

• prep :

• Vitacon in amp a 1mg/0,5 ml (No 10)

• Vitacon in amp a 10 mg/1 ml (No 10)

• preparaty osocza zawierające czynniki zespołu protrombiny :

POWIKŁANIA:

PATRZ TEŻ:

• zaburzenia krzepnięcia

Oswiadczam, iż mam pełne prawa autorskie do powyższego artykułu.

3