badanie laryngologiczne alternatywa, STOMATOLOGIA GUMed, IV rok, otolaryngologia, materiały


Badanie laryngologiczne.

  1. wywiad laryngologiczny

-czy choruje? Nadciśnienie? Alergie? Bóle głowy?

-czy dobrze oddycha przez nos? (problemy z przegrodą nosa?)

-czy nie stosuje leków przeciwkrzepliwych?

-Przy pomocy szpatułki metalowej sprawdzamy, czy pacjent oddycha symetrycznie/ asymetrycznie przez dziurki

-czy występują problemy ze słyszeniem (przewodzeniowe, odbiorcze); zawroty głowy (okoliczności, towarzyszące dolegliwości- zaburzenia słuchu, utrata przytomności)?; okoliczności pojawienia się problemu? Urazy?

-czy pacjent odczuwa dyskomfort? (pieczenie, drapanie, uczucie ciała obcego-często wskazują te objawy na przewlekłe zmiany zapalne błony śluzowej); nieprzyjemny zapach z ust? (choroby zębów, uchyłki przełyku); ból gardła? (angina, ostre zapalenie migdałków); ból przy połykaniu lub zmiana barwy głosu/chrypa (patologie krtani)

  1. badanie otolaryngologiczne (ORL) z użyciem wziernika

-zakładamy lampę

-wziernik nosowy prowadzimy w lewej ręce nachwytem, drugą rękę trzymamy na głowie pacjenta (pacjent siedzi), jeżeli leży to nie na wznak tylko na boku

-wkładamy zamknięty wziernik w przedsionek nosa, otwieramy góra/dół tak żeby nie dotknąć śluzówki

-obserwujemy: przedsionek nosa (skóra)/próg nosa/jama właściwa nosa (błona śluzowa); małżowiny na bocznej ścianie nosa; przegrodę nosa z naczyniami w części przedniej dobrze widocznymi

-oglądamy małżowinę uszną i wyrostek sutkowaty, okolicę zauszną, węzły chłonne szyi po obu stronach; oceniamy symetrię

-odciągamy jedną ręką małżowinę w dół, tył i górę. U dzieci odciągamy w tył i dół.

-zajmując się prawym uchem mamy otoskop w prawej dłoni, umieszczony w części chrzęstnej, oceniamy przewód słuchowy (woskowina, obrzęki, patologiczne zmiany, wydzielina)

-błona bębenkowa prawidłowa ma szaroperłową barwę; widzimy na niej uwypuklenie rękojeści młoteczka i refleks świetlny; zaczerwienienie błony bębenkowej świadczy o zapaleniu ucha środkowego; natomiast ropa może powodować jej uwypuklenie

-lewa ręka na czole chorego, w prawej ręce szpatułka, po oświetleniu jamy ustnej ocenia się stan języka (ruchomość, naloty), ujścia ślinianek podżuchwowych i przyusznych, stan uzębienia, przedsionek jamy ustnej (odchylamy wargi i policzki), szpatułką uciskamy nasadę języka- oglądamy podniebienie miękkie (symetria), migdałki podniebienny i tylną ścianę gardła (ocena grudek chłonnych); palpacyjnie ocenia się okolicę podżuchwową, bada węzły chłonne

  1. podstawowe zabiegi w laryngologii

-typ tamponady determinuje miejsce krwawienia

Przednia część jamy nosowej

Tylna część jamy nosowej

Tamponada setonem

Tamponada tylna

Tamponada w palcu gumowym

3 dni, w znieczuleniu ogólnym

-narzędzia: wziernik, pęseta nosowa, szpatułka (do obserwacji tylnej ściany gardła)

Seton

Palec gumowy

Ustalamy miejsce krwawienia

Usuwamy skrzepliny

Chwytamy rozwinięty seton pęsetą na długość (1) jamy nosa: początek setonu możemy posmarować maścią z lignokainą i wkładamy przez wziernik do nosa, wyjmujemy wziernik, wkładamy wziernik powyżej miejsca włożenia setona i ponownie wkładamy seton-tym razem o długości 2 jam nosa itd.

Na zakończenie przykładamy gazik+plaster

Instalacja na 48 h.

Seton przykleja się do ścian jamy nosowej, w razie problemów z wyjęciem należy nasączyć go solą fizjologiczną.

Odcinamy jeden palec z rękawiczki gumowej. Wypełniamy go w 50% setonem. Umieszczamy palec w jamie nosowej- przez wziernik, następnie dokładamy setonem, ile się zmieści.

Palec smarujemy lidokainą, żeby nie bolało.

Na zakończenie gazik+plaster.

Instalacja na 48 h.

Usuwanie: najpierw trochę setona wyjmujemy z palca, potem wyjmujemy

Wyznacznikiem skuteczności tamponady jest brak krwi na tylnej ścianie gardła

Sami możemy zdecydować której tamponady użyjemy, jeśli przegroda jest skrzywiona łatwiej jest włożyć seton.

-płukamy, gdy zalega woskowina lub substancja nie pęczniejąca pod wpływem wody

-zestaw do płukania zawiera: nerkę, strzykawkę, wodę letnią

-strzykawki z wodą używamy 2,3 razy: kierujemy ją na tylno-górną część przewodu słuchowego; w czasie płukania nerka pod uchem

-jeśli nie działa 5-6 razy to prosimy żeby kupić krople i sobie prze z 1-2 dni wkraplać parę razy dziennie a następnie znowu przyjść

- jeśli mamy przeciwwskazanie, to aplikujemy krople z antybiotykiem (odsysamy ssakiem), używamy metalowego haczyka lub przepłukujemy rivanolem

-przeciwwskazania mogą być następujące: stany przebiegające z perforacją błony, przewlekłe zapalenia ucha, ostre zapalenie ucha z wyciekiem, świeży uraz głowy, zawroty głowy - w takich wypadkach wyciągamy pętelką lub haczykiem

-płukanie ucha ( należy pamiętać o obejrzeniu błony bębenkowej przed i po płukaniu)

Przyczyny krwawień:

  1. zadrapania, urazy (miejscowe)

  2. zaburzenia krzepnięcia (ogólne)

  3. nadciśnienie

  4. niewydolność wątroby (wit. K)

  5. przewlekła niewydolność nerek

  6. toksyny uszkadzają błonę śluzową (w tym leczenie przeciwnowotworowe)

  7. zatrucia

  8. awitaminozy

  9. infekcje (miejscowe)

  10. stosowanie doustnych leków i używek

  11. guzy

75% krwawień to krwawienia ze splotu Kisselbacha (przednia część przegrody)- głównie u dzieci. Natomiast w tylnej części jamy nosowej znajduje się splot Udrufa- krwawienie głównie u osób starszych.

Inne rodzaje tamponad:

  1. tamponada sztywna ( z takiej jakby gąbki, która po namoczeniu mięknie): wkłada się jednym ruchem do końca, z nosa wystaje tylko sznurek, można nasączyć za pomocą strzykawki. Usuwanie- pociągnąć za sznurek; nie przykleja się do błony śluzowej, może być dłużej niż 48 h (inne max tyle) 5-7 dni pod warunkiem codziennie podawania 'do niej' antybiotyku, najmniej urazowa, ale przy obfitym krwawieniu tętniczym mało skuteczna

  1. Tamponada Bivona (gumowa z systemem 2 balonów o różnych objętościach), po włożeniu pompujemy balony zaczynając od mniejszego tylnego - dzięki temu się nie przesunie, ma być on w nozdrzach tylnych,potem przedni do objętości 30 ml
    najmniej urazowa jeśli chodzi o zakładanie i usuwanie (spuścić, wyciągnąć), na 48h, można dopompować, ale nie można do niej dołożyć innej tamponady np. przy zwiększeniu krwawienia

  2. Tamponada tylna Bellocka - obustronna przednia z pojedynczego+ kulka w części nosowej gardła, zakłada się gdy krwawienie jest bardzo obfite i kilka przednich było nieskuteczne w znieczuleniu ogólnym dotchawiczym np. pacjentom po wypadkach z połamaną podstawą czaszki, twarzą, głową...Nie może wystawać przy zaglądaniu do gardła. Może być na 72h, zdejmujemy najlepiej też w znieczuleniu ogólnym. Zakłada się mniej więcej tak, ze najpierw na cewnik zakładamy nitki, wpychamy kulkę do gardła i ciągniemy za nitki przez nos, między te nitki pojedyncze stetony, wiążemy. (?)



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
BADANIE LARYNGOLOGICZNE, STOMATOLOGIA GUMed, IV rok, otolaryngologia, materiały
Badanie laryngologiczne 2, STOMATOLOGIA GUMed, IV rok, otolaryngologia, materiały
Badanie laryngologiczne 3 (1), STOMATOLOGIA GUMed, IV rok, otolaryngologia, materiały
Znieczulenie zębów żuchwy(1), STOMATOLOGIA GUMed, IV rok, chirurgia stomatologiczna II, znieczulenia
perio, STOMATOLOGIA GUMed, IV rok, choroby przyzębia i błon śluzowych jamy ustnej, giełdy, PERIO GIE
Perio zaliczenie, STOMATOLOGIA GUMed, IV rok, choroby przyzębia i błon śluzowych jamy ustnej, giełdy
Tematyka omowien klinicznych, STOMATOLOGIA GUMed, IV rok, periodontologia II
Egzamin - RADIOLOGIA, STOMATOLOGIA GUMed, IV rok, radiologia stomatologiczna III, giełdy
Ustalenie centralnego zwarcia przy bezzębiu(1), STOMATOLOGIA GUMed, IV rok, protetyka, różne materia
Pytania, STOMATOLOGIA GUMed, IV rok, anestezjologia i reanimacja, giełdy
sciaga wzor - Kopia2, STOMATOLOGIA GUMed, IV rok, choroby przyzębia i błon śluzowych jamy ustnej, gi
sciaga wzor - Kopia, STOMATOLOGIA GUMed, IV rok, choroby przyzębia i błon śluzowych jamy ustnej, gie
Protezy szkieletowe ok, STOMATOLOGIA GUMed, IV rok, protetyka, różne materiały
perio zaliczenie 2, STOMATOLOGIA GUMed, IV rok, choroby przyzębia i błon śluzowych jamy ustnej, gieł
PERIODONTOLOGIA zajmuje sie budowa przyzebia, STOMATOLOGIA GUMed, IV rok, choroby przyzębia i błon ś
PROTEZY SZKIELETOWE, STOMATOLOGIA GUMed, IV rok, protetyka, różne materiały
anestezjologia pytania od studentow, STOMATOLOGIA GUMed, IV rok, anestezjologia i reanimacja, giełdy

więcej podobnych podstron