PROBLEM	CEL	DZIAŁANIE	REALIZACJA	OCENA
Niewydolność oddechowa	Intubacja pacjenta, Wentylacja mechaniczna	kontrola SpO2 toaleta drzewa oskrzelowego kontrola położenia rurki intubacyjnej (sprawdzenie jej poziomu głębokości) kontrola drożności kontrola ciśnienia w balonie (od 24-30mmHg)	stały monitoring pacjenta zapisywanie parametrów życiowych min co 1h stała obserwacja pacjenta niedopuszczenie do samoistnej extubacji zmiany położenia rurki intubacyjnej	Pacjent niewydolny oddechowo, oddech przy pomocy respiratora
Kontrola bilansu płynów	Zacewnikowanie pacjenta	obserwacja diurezy toaleta krocza (przemywanie środkami odkażającymi typu Mucosa) obserwacja ujścia cewki moczowej	bilans płynów obserwacja wydalonego moczu do worka volleya (kolor, ilość) wykonywanie czynności pielęgnacyjnych min 3 razy na 12h lub w razie potrzeba	Realizacja czynności do momentu usunięcia cewnika pacjentowi
Infuzja płynów drogą dożylną( i.v)	Założenie wkłucia centralnego do v. jugularis dx	obserwacja miejsca wkłucia zmiana przylepca, opatrunku (Tegaderm, włóknina) z opisanego data zmiany i godziną aseptyczne postępowanie kontrola drożności wkłucia podaż leków pobieranie krwi do badań podłączenie kamer z 0,9% NaCl + heparyna w celu niedopuszczenia zatkania portów zmiana przedłużaczy i kraników doprowadzających leki do pacjenta utrzymanie wkłucia	obserwacja wkłucia w trakcie podłączania płynów i podawania leków przez pielęgniarkę wymiana opatrunku co 72h lub częściej w razie potrzeby wymiana 0,9% NaCl z heparyną służących do przepłukiwania wkłucia	wkłucie utrzymane
Transfuzja krwi lub materiałów krwiopochodnych	Przetoczenie krwi lub materiałów krwiopochodnych w celu podwyższenia hemoglobiny, liczby płytek krwi lub uzupełnienia osocza	założenia wkłucia obwodowego pobranie krwi od pacjenta w celu ustalenia grupy krwi w sytuacji, gdy pacjent nie ma formalnie potwierdzonej grupy krwi pobranie krwi na próbę zgodności i próbę krzyżową zamówienie odpowiednich preparatów i wymaganej ilości kontrola parametrów życiowych pacjenta z uwzględnieniem temperatury ciała obserwacja pacjenta podczas transfuzji odłączenie pustego worka z opisaną data i nazwiskiem pacjenta, u którego nastąpiło przetoczenie	sprawdzenie przez pielęgniarkę z aktualnych kursem krwiodawstwa grupy krwi pacjenta, peselu, numeru donacji wpisanie przez pielęgniarkę wymaganych danych pacjenta i danych krwi lub materiału krwiopochodnego do książki przetoczeń ponowne sprawdzenie przez lekarza zlecającego transfuzję zamówionego materiału krwiopochodnego lub krwi z pieczątką na próbie zgodności i książce przetoczeń podłączenie przez wykwalifikowaną pielęgniarkę krwi lub materiału krwiopochodnego do osobnego wkłucia obwodowego pacjentowi adnotacja w książce przetoczeń o wykonanej transfuzji	Transfuzja bez powikłań
Pacjent z deficytem samo-opieki	Wykonanie czynności pielęgnacyjnych	toaleta ciała toaleta jamy ustnej mycie włosów zmiana bielizny pościelowej nawilżenie skóry (balsam, oliwka, wazelina) profilaktyka przeciw odleżynowa stosowanie udogodnień	wykonanie toalety całego ciała, jamy ustnej umycie włosów jeżeli ich stan w ocenie pielęgniarki wymagał stosowanej czynności zmieniono bieliznę pościelową, a brudna umieszczono w specjalnie przystosowanych do tego pojemnikach zmiana ułożenia co 2-3h. zapewnienie bezpieczeństwa pacjentowi	Pacjent czysty, zadbany, bez odleżyn.

---