Leki pediatryczne
Wcześniaki, noworodki: krople,…dożylne, sondy żołądkowe
Niemowlęta: formy płynne, krople, czopki
Dzieci do lat 6: formy płynne, syropy(w obj. ≤5ml), tabletki do ssania-
NIEWSKAZANE(grożą zaksztuszeniem), tabletki do żucia
Dzieci starsze: syropy(w obj.≤10ml), tabletki i proszki musujące, tabletki do ssania,
rozgryzania i żucia,
czopki- nie akceptowane
dla6-11 latków: objętość leku może być większa, musi mieć przyjemny smak
tabl do żucia , cienkie paski, słomki do picia
Tabletki od 5(7-8)lat???
Postacie doustne pediatryczne:połykanie, smak dawkowanie
- luksus (wygląd,odczucia organoleptyczne)
-smak
-aplikatory
-… dawka
-tabletki do ssania, rozgryzania, żucia
-ODT (oral disintegrating tablet)liofilizaty - tabletka rozpadająca się w ustach. Zgodnie z Farmakopeą takie tabletki winny rozpadać się w czasie poniżej 3 minut, jednakże obecnie uważa się, że ODT to tabletka rozpadająca się w czasie do 30 sekund. Proszę sobie wyobrazić aplikację takiej postaci, której po 30 sekundach trudno szukać w miejscu podania, a cała masa tabletkowa wraz z substancją aktywną rozpadła się i została wraz ze śliną połknięta
-doustne systemy terapeutyczne
-filtry mukoadhezyjne
-formy płynne(mikrosfery)
-płyny ex tempore
CSII-Continuous Subcutaneous Insulin Infusion
zalety
-możliwośc modulacji wlewu podstawowego
-regulacja bezobjawowo/mocna hipoglikemia
problemy
-brak akceptacji
-problemy tech.
-powikłania skórne
Infuzyjne systemy terapeutyczne(pompa do podawania: heparyny, insuliny, nitrogliceryny)
-(pompa-chyba)jest wysoko specjalistycznym urządzeniem przeznaczonym do pracy na bloku operacyjny lub sali zabiegowej i wbudowany program pozwalający na podaż leku do osiągnięcia jego zaplanowanego stęż. we krwi lub narządzie docelowym.
Leczenie spastyczności poch. mózgowego i rdzeniowego -dokanałowo baklofen za pomocą pompy baklofenowej
-umieszcza się w podskórnej kieszonce przedniej ściany brzucha
-zakładana w warunkach sali operacyjnej
Systemy terapeutyczne do oczu
-dyfuzyjny system terapeutyczny typu OKUSERT
P-20 zaw. 5mg pilokarpiny
P-40 zaw 11mg pilokarpiny
-składa się z 2 membran kontrolujących uwalnianie
-wybarwiony pierścień
-zbiornik z sub. lecz.
Niebezpieczeństwa związane z działaniem tabl.
-niejednolitość dawki
-dzielenie na zbyt wiele części
-omyłkowe dzielenie tabl. o przedłużonym uwalnianiu
-nieprzewidywalna farmakokinetyka
Euthyrox(lewotyroksyna)
Niemowlętom podawać dawkę dobową jednorazowąco najmniej pół godz. przed pierwszym posiłkiem, trzeba podzielić tabletke.
Słaba dokładność odmierzania dawki.
Błędy w obliczeniach.
Formy stałe dawkowanie:
-opracowanie technologii, procent rejestracji i produkcja wielu dawek- KOSZTY↑
Formy płynne
-problemy z maskowaniem smaku substancji czynnej
-niestabilność chemiczna i fizyczna wielu subs. leków w postaci ciekłej
-problem zachowania stabilności mikrobiologicznej(konieczność stosowania śr. kons.)
proszki
granulaty
tabletki
Dozowanie
Media rozpraszające
Trzeba uważać na sus. dodatkowe np. glikol propylenowy -toks., etanol-toks.
Szczególnie u dzieci nadwrażliwych.
Barwniki azowe -pokrzywka, zwężenie oskrzeli, obrzek
Parabeny(to estry kwasu parahydroksybenzoesowego)-alergie
Dziesi ze schorzeniami metabolicznymi
aspartam(słodzik)-fenyloketonuria
laktoza- nietolerancja laktozy, biegunki
sorbitol- nietolerancja fruktozy
Nowe formy leków pediatrycznych
-firmy rop. w fazie ustnej
-filmy,płatki bioadhezyjne do stos. do jamy ustnej
Triaminic- paski
Paletki
Minitabletki
Aerozole do nosa
Bezigłowe podawanie leków paraenteralnych
TSS???(skóra dziecka cienka jest bardzo)
SMAK
-subs. smakowe i aromatyzujące
-subs. maskujące smak(cyklodekstryny)
-mikrozbiorniki powlekane
-???blokery rec. gorzkiego smaku
Preferowane smaki u dzieci
USA-guma balonowa, winogrona
Europa-cytrusy, truskawki
Skandynawia-lukrecja
Problemy tech. występujące w lekach dla dzieci
-najpowszechniejsze formy leku doustnego (tabl., kaps.)nie nadają się do podawania małym dzieciom
-duże różnice wagi ciała dzieci wymagają dawek w szerokim zakresie
-w zależności od wieku dziecka konieczne są modyfikacje smaku, zapachu
Paletki i minitabletki forma stała( trwała chem.)
-maskowanie smaku przez powlekanie
-możliwość odmierzenia dawki
-mieszanie z płynem, pożywieniem
-możliwe formy o przedłużonym uwalnianiu
mikrotabl 2mm
Gorączka i ból
-jeden z najczęstszych objawów u dzieci
Gorączka to ciepłota ciała :
-↑38 ۫C w odbycie
-↑37,8 ۫C w jamie ustnej
-↑37,2 ۫C pod pachą
Do 41,5۫C-stan gorączkowy
↑ 41,5۫C kiper pireksja
do39۫C-najczęściej nie zaburza czynności organizmu
40,5-41-zaburza świadomośći upośledzenie centralnego mech. kontroli temp.
41-42
42-43-utrata mech. reg. ośrodka termoregulacji
42۫C i ↑-uszkodzenie mózgu nieodwracalne
43,5-45-zgon
Adaptacyjna rola gorączki
Za pomocą gorączki organizm walczy z chorobą.
-w zakażeniach wirusowych, bakteryjnych-skraca czas trwania choroby
Wybór leku zależy od
-stanu pacjęta
-chorób współtowarzyszących
-toks.
-ceny
Zapalne objawy
-ocieplenie
-zaczerwieninie
-obrzmienie
-ból
Leki p/ gorączkowe u dzieci
Poch. pirazolonu
-Aminophenazon- wycofany w Polsce
-Propyphenazon-tylko w prep. złożonych dla dorosłych(Pabialgina)
-Metamizol(Pyralgin)-u dzieci ↑3r.ż. bardzo ostrożnie tylko w gorączce zagrażającej życiu, w przypadkuoporności na inne leki
Kw. acetylosalicylowy-stosować↑12 r. ż.
Naproksen-↑5 r.ż.- w młodzieńczym idiomatycznym zapaleniu stawów
Leczenie wspomagające
*okłady chłodzące
-skuteczne jeśli wcześniej dostało lek
-szczególnie ostrożnie u dzieci wysoko gorączkujących z obkurczeniem naczyń-
okłady ->↑obkurczania naczyń -> ↑ciepłoty ciała
*środki zaradcze
-odkryć dziecko w łóżeczku
-zdjąć ciepłe ubranie
-obniżyć temp. w pokoju
głównie u niemowląt
Główne leki
Paracetamol
- bez recepty,od 3 miesiąca życia
-p/gorączkowy, p/bólowy
-hamuje COX3
Apap,Eferalgan
Ibuprofen
-p/zapalnie, p/gorączkowy, p/bólowy
-hamuje COX-1,2i3
Niskie dawki 5mg/kg m.c./dobę-p/gorączkowe
Dawki od10mg/kg m.c./dobę- p/zapalnie, p/gorączkowy, p/bólowy
BezpieczeństwoNLPZ
Działania niepożądane
-zaostrzenie choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy
-krwawienie z przewodu pok.
-pogorszenie funkcji nerek
-reakcje nadwrażliwości
-astma aspirynowa, zaostrzenie astmy oskrzelowej
Ryzyko dz. niep. ze strony p.p. i nerek rośnie podczas przewlekłego stosowania.
Osoby z chorobami reumatycznymi lub innymi chorobami powodującymi przewlekły ból
-ibuprofen-najbezpieczniejszy
Kontrolowana terapia nie wiąże się z dużym ryzykiem
Ibuprofen co 6godz.
Paracetamol co 4 godz.
Tiomersal- zawiera rtęć.
Rteć->neuro-, kardio-, hepato-, nefro-toksyczna , immunotoksyczna, kancerogen
Szczepionki z tiomersalem
Euvax B(WZW B)-0,01% tiomersalu
DTP-Szczepionka błoniczo-tężcowo-krztuścowa-0,01%
p/grypie-0,01%
D szczepionka błonicza-0,01%
DT szczepionka Błoniczo-tężcowa-0,01%