2. Etiologia i patogeneza

Związki halucynogenne - wywołują one silną zależność psychiczną, przy niewielkiej zależności fizycznej, a LSD i inne środki psychodeliczne wywołują krzyżową tolerancję (gdy jeden środek uzależniający powoduje wystąpienie tolerancji w stosunku do innego środka, należącego do tej samej grupy chemicznej związków)

• związki indolowe

• dwuetyloamid kwasu lizerginowego (LSD)

• dwumetylotryptamina (DMT) o dwuetylotryptaminan (DET)

• psylocyna i psylocybina

• związki fenylowe o 3, 4, 5-trójmetoksyfenetyloamina (meskalina)

• 2,5-dwumetoksy-4-metyloamfetamina (STP)

• alfametylomeskalina (TMA)

• aminy pobudzające z grupy benzedryny - fenyloizopropyloaminy

• leki opiatowe (opiaty) - naturalne, półsyntetyczne pochodne alkaloidów opiumowych o morfina o etylmorfina o heroina

• hydromorfon

• oksymoron

• opioidy - substancje występujące naturalnie, jak i środki półsyntetyczne,syntetyczne i endogenne o grupy opioidów

• enkefaliny

• endorfiny

• neoendorfiny

• dynorfiny

3. Obraz kliniczny

Haszysz i marihuana objawy zatrucia:

• ze strony OUN : euforia, pobudzenie, zwiększenie wrażliwości na bodźce, zwolniony o czas reakcji, senność, światłowstręt, oczopląs, depersonalizacja, halucynacje, ataksja

• śpiączka, hipertermia lub hipotermia, depresja osrodka oddechowego, zwężenie źrenic

• ze strony układu krążenia : tachykardia, ortostatyczny spadek ciśnienia tętniczego krwi

• “kac” - następnego dnia po zażyciu, objawia sie sennością, zniekształceniem percepcji, niepokojem,

• depersonalizacja, synestezja

heroina objawy zatrucia:

• ze strony OUN : zaburzenia świadomości, śpiączka, hipotermia, depresja ośrodka oddechowego, drgawki, szpilkowate źrenice

• ze strony układu krążenia : bradykardia, hipotonia, wstrząs

• skóra blada, sinica

• ze strony układu pokarmowego : nudnosci, wymioty, skurcz zwieraczy, zaparcia

• uszkodzenie watroby

Objawy zatrucia LSD

• ze strony OUN : zaburzenia orientacji czasowo-przestrzennej, halucynacje wzrokowe (jaskrawe kolory, przedmioty otoczone poświatą), halucynacje słuchowe, zaburzenia emocjonalne, natrętne myśli, rozszerzenie źrenic, hipertermia, drgawki, śpiączka, porażenie ośrodka oddechowego o ze strony układu krążenia : tachykardia, wzrost, a następnie spadek ciśnienia tętniczego krwi, skóra zaczerwieniona, ze wzmożoną potliwością

• ze strony układu pokarmowego : brak łaknienia, wymioty, biegunka, uszkodzenie wątroby

• ze strony nerek : możliwość ostrej niewydolności nerek spowodowanej rabdomioliza

Objawy zatrucia amfetaminą

• ze strony OUN : bóle i zawroty głowy, bezsenność, brak łaknienia, lek, przyspieszona mowa, rozszerzenie źrenic, pobudzenie, halucynacje, utrata przytomności, drgawki, o hipertermia, porażenie ośrodka oddechowego, krwawienie do OUN

• ze strony układu pokarmowego : nudności, wymioty, biegunka, krwawienie z przewodu pokarmowego, uszkodzenie wątroby, możliwość obrzęku płuc

• ze strony układu mięśniowego - możliwość wystąpienia rabdomiolizy

• ze strony nerek - możliwość wystąpienia ostrej niewydolności nerek spowodowanej

• rabdomioliza

objawy zatrucia ostrego morfiną

• senność

• utrata przytomności

• zniesienie odruchów

• nierówny, płytki oddech, typu Cheyne-Stockesa

• sinica o silne zwężenie źrenic 

• zgon wskutek porażenia ośrodka oddechowego objawy zatrucia ostrego morfiną

• suchość błon śluzowych jamy ustnej i gardła

• nerwobóle

• parestezje

• bóle mięśniowe

• znaczne wychudzenie

• na przemian zaparcia i biegunki o niemoc płciowa

• zaburzenia miesiączkowania

objawy zatrucia kokainą:

Zatrucie ostre

• początkowo podniecenie psychiczne i motoryczne

• zamroczenie

• napady szału i drgawek padaczkowych

• znużenie

• senność

• utrata przytomności

• zgon wskutek porażenia ośrodka oddechowego i czynności serca

Zatrucie przewlekłe

• euforia

• stany niepokoju, strachu

• omamy o pobudzenie motoryczne i seksualne

• nos o zabarwieniu czerwonym, z wykwitami, oznakami egzemy - u osób zażywających tabaczkę

• bladość twarzy

• mała masa ciała

• ogólne osłabienie

• gadatliwość

• zawroty głowy

• wymioty

• liczne śladu ukłuć - przy stosowaniu wstrzyknięć dożylnych

objawy zatrucia norpseudoefedryną

• pobudzenie psychoruchow

• bezsenność

• niepokój

• euforia

• gadatliwość

• rozszerzenie źrenic

• hamowanie łaknienia

Zatrucie przewlekłe

• niepokój

• nieżyt żołądka

• zaparcia

• wychudzenie

• ogólne wyniszczenie organizmu

objawy zatrucia przewlekłego meskaliną

• nudności

• zawroty głowy

• uczucie ucisku w skroniach

• długotrwałe odurzenie

• zwiększona wrażliwość zmysłowa

• zniekształcenie odbioru wrażeń

• dezorientacja w czasie

• halucynacje wszystkich zmysłów o rozdwojenie jaźni z pozbawieniem osobowości

• apatia

• ból głowy

• bradykardia

• spłycenie oddechu objawy zatrucia psylocyną i psylocybiną

• ze strony OUN : zaburzenia orientacji czasowo-przestrzennej, halucynacje wzrokowe (jaskrawe kolory, przedmioty otoczone poświatą), halucynacje słuchowe, zaburzenia emocjonalne, natrętne myśli, rozszerzenie źrenic, hipertermia, drgawki, śpiączka, porażenie ośrodka oddechowego

• ze strony układu krążenia : tachykardia, wzrost, a następnie spadek ciśnienia tętniczego krwi, skóra zaczerwieniona, ze wzmożoną potliwością

• ze strony układu pokarmowego : brak łaknienia, wymioty, biegunka, uszkodzenie wątroby

• ze strony nerek : możliwość ostrej niewydolności nerek spowodowanej rabdomioliza

4. Rozpoznanie

• Stężenie środków narkotycznych i psychodysleptycznych we krwi i/lub w moczu

• Badanie stężenia elektrolitów

• Puls oksymetria

• Badanie EKG

• Badanie tomografii komputerowej 

• RTH klatki piersiowej

5. Leczenie

leczenie zatruć można podzielić na:

• leczenie objawowe -w większości zatruć - podawanie środków znoszących objawy zatrucia

• leczenie przyczynowe -usunięcie trucizny z organizmu

• odtrucie (detoksykacja) zachodzi :

• przez sam organizm

• przez podanie środków farmakologicznych (odtrutek) - niestety jest to możliwe w niewielkiej liczbie przypadków

leczenie zatrucia haszyszem i marihuana jest następujące:

• płukanie żołądka z podaniem 50 g węgla aktywowanego i solnych środków przeczyszczających o leczenie objawowe

leczenie zatrucia heroiną:

• przy zatruciu doustnym - płukanie żołądka z podaniem 50 g węgla aktywowanego i 30 g siarczanu sodu

• nalokson- swoisty antagonista receptorów opioidowych

• w ciężkich zatruciach stosowany dożylnie, w lżejszych podskórnie lub domięśniowo

• intensywne leczenie objawowe w ciężkich zatruciach : oddech zastępczy, aminy presyjne

leczenie zatrucia LSD:

• w przypadku zażycia doustnego należy wykonać płukanie żołądka z podaniem 50 g węgla aktywowanego i 30 g siarczanu sodu

• leczenie objawowe

leczenie zatrucia amfetamina:

• chloropromazyna - znosi objawy obwodowe i ośrodkowe zatrucia

• salicylan fizostygminy

• werapamil, łącznie z lekami z grupy pochodnych benzodiazepiny

• diureza wymuszona z alkalizacja, ze względu na możliwość wystąpienia rabdomiolizy

leczenie zatrucia morfiną:

• szybkie podanie naloksonu

• postępowanie objawowe

leczenie zatrucia kokainą

• płukanie żołądka

• postępowanie objawowe

leczenie zatrucia psylocyną i psylocybiną

• płukanie żołądka z podaniem 50 g węgla aktywowanego i 30 g siarczanu sodu

• leczenie objawowe

---