Niewydolność oddechowa

• stan, w którym zaburzenia czynności układu oddechowego upośledzają wymianę gazową w płucach i prowadzą do hipoksemi lub hiperkapni

Hipoksemia

• obniżenie we krwi tętniczej ciśnienia parcjalnego tlenu (PaO2) <60mmHg

• mechanizm rozwoju:

• niedostosowanie wentylacji pęcherzykowej do przepływu płucnego

• zmniejszenie wentylacji pęcherzyków płucnych (niedrożność górnych dróg oddechowych, obturacja dolnych dróg oddechowych, uszkodzenie ośrodka oddechowego

• zmniejszenie przepływu płucnego (zatorowość płucna, wstrząs)

• wewnątrzpłucny przeciek krwi nieutlenowanej - ustanie wentylacji pęcherzyków płucnych na skutek wypełnienia ich płynem lub zatkania dróg oddechowych

• zewnątrzpłucny przeciek krwi nieutlenowanej (połączenia miedzy krążeniem płucnym i dużym - sinicze wady serca)

• upośledzenie dyfuzji pęcherzykowo-płucnej(uszkodzenie bariery pęcherzykowo-włośniczkowej)

• obniżenie ciśnienia parcjalnego tlenu (przebywanie na dużych wysokościach)

Hiperkapnia

• wzrost ciśnienia parcjalnego CO2 (PaCO2) >45mmHg

• mechanizm rozwoju:

• hipowentylacja pęcherzykowa

Następstwa hiperkapni

• kwasica oddechowa

• ból głowy i zaburzenia świadomości aż do śpiączki hiperkapniczej

• hipoksemiczny napęd oddechowy - PNO z hiperkapnią prowadzi do zmniejszenia wrażliwości ośrodka oddechowego na podwyższone wartości PaCO2, główne bodźce pobudzające pochodzą z chemoreceptorów wrażliwych na PaO2 - zbyt intensywna tlenoterapia i za wysokie PaO2 osłabiają aktywność ośrodka oddechowego i powodują hipowentylację oraz nasilenie hiperkapniczej NO

Następstwa hipoksemi

• niedotlenienie tkanek

• reakcje wyrównawcze: wzrost RR, tachykardia, hiperwentylacja, wzrost rzutu serca

• nadciśnienie płucne - odruchowe obkurczenie tętniczek płucnych i zwiększenie ich oporu

• niewydolność PK

• sinica

• poliglobulia - przewlekła hipoksemia pobudza wytwarzanie erytropoetyny przez nerki a ta zwiększa ilość erytrocytów

Ostra niewydolność oddechowa

• NO określa się jako ostrą, gdy rozwija się nagle i potencjalnie jest odwracalna

Przyczyny

• płucne:

• aspiracja treści żołądkowej

• zapalenie płuc

• urza klatki piersiowej i stłuczenie płuca

• inhalacja dymu i toksyn

• przytopienie

• pozapłucne

• sepsa

• wstrząs

• ostre zapalenie trzustki

• uraz wielonarządowy

• rozległe oparzenia

• uraz głowy i nadciśnienie śródczaszkowe

• powikłania ciąży: rzucawka, zator wodami płodowymi

• reakcje polekowe i zatrucia lekami

Objawy

• duszność, a także kaszel, gorączka, ból w klatce piersiowej, krwioplucie

• sinica, tachykardia, tachypnoe,

• objawy: obturacji oskrzeli, obrzęku płuc, odmy opłucnowej, płynu w jamie opłucnej, objawy niedrożności dróg oddechowych, nacieku zapalnego

Leczenie

• tlenoterapia

• mechaniczne wspomagania oddychania

• leczenie farmakologiczne - zależne od przyczyny

2